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外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 得分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表
分项工程名称：明挖基础混凝土浇筑 所属分部工程名称：基础及下部构造 所属建设项目：沪蓉西高速公路宜长段 工程部位： 施工单位： 湖北省路桥公司 监理单位： 铁四院工程监理咨询公司
(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 1 2 实测项目 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 ±50 ±50 +50，-200 ±30 25 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 规定分 35 20 实得分 混凝土强度(MPa) 平面尺寸(mm) 基础底面 标高(mm) 土质 石质 3 10 15 20 4 5 基础顶面标高(mm) 轴线偏位(mm) 文档仅供参考
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合 计 100 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 工程质量等级评定 符合《公路工程质量检验评定标准》 减分 得分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表
分项工程名称：台身混凝土浇筑 所属分部工程名称：基础及下部构造 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：
(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 1 实测项目 2 3 4 5 6 7 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 ±20 0.3%H且不大于20 ±10 10 5 10 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 规定分 35 15 10(15) 15 15 5 5(0) 实得分 混凝土强度(MPa) 断面尺寸(mm) 竖直度或斜度(mm) 顶面高程(mm) 轴线偏 位(mm) 大面积平整度(mm) 预埋件位置(mm) 文档仅供参考
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注：H为台身高度，无预埋件时按括弧内规定分评定。 合 计 100 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 得分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表
分项工程名称：墩柱混凝土浇筑 所属分部工程名称：基础及下部构造 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：
(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 1 实测项目 2 3 4 5 6 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 ±15 0.3%H且不大于20 ±10 10 ±15 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 规定分 35 10 15 10 20 10 实得分 混凝土强度(MPa) 相邻间距(mm) 竖直度(mm) 柱(墩)顶高程(mm) 轴线偏位(mm) 断面尺寸(mm) 文档仅供参考
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100 注：H为墩、柱高度。 合 计 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 得分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表
分项工程名称：墩、台帽或盖梁混凝土浇筑 所属分部工程名称：基础及下部构造 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：
(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 1 2 3 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 ±20 10 ±10 ±5 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 规定分 35 15 15 实得分 实测项目 混凝土强度(MPa) 断面尺寸(mm) 轴线偏位(mm) 支座处顶面高程(mm) 简支梁 连续梁 4 20 文档仅供参考
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双支座连续梁 5 6 支座位置(mm) 预埋件位置(mm) 合 计 ±2 5 5 10 5 100 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 得分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表
分项工程名称：预制梁(板) 所属分部工程名称：上部构造预制和安装 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：
(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 实测项目 1 2 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格 标准内 ＋5，－10 ±10 ±20 ±30 +10，-0 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 规定分 35 15 实得分 混凝土强度(MPa） 梁（板）长度(mm） 干接缝(梁翼缘、板) 湿接缝(梁翼缘、板) 箱板顶宽 腹板或梁肋 3 宽度(mm) 15 文档仅供参考