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念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。
(2)逻辑倒错性思维(paralogism)：患者的推理缺乏逻辑根据， 可能无前提，或者无根据，或者倒因为果。。
(3)语词新作(neologism)：患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解。这类新造的词和字可能由几个不同的概念凝缩而成，也可能是常用字的加工改造。。
(4)矛盾观念：两种互相矛盾的概念同时在患者思维中出现， 而他并不感到其中哪一个是对的，哪一个是错的。
3.思维内容障碍 包括妄想、超价观念和强迫观念。
(1)妄想(delusion)：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。 发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。临床常根据妄想涉及的内容进行分类，常见的有以下几种。
1)被害妄想(delusion of persecution) ：患者坚信自己或其亲人遭受到外来的攻击或迫害。
2)关系妄想(delusion of observation)：又称牵连观念、援引观念，患者坚信周围环境的各种变动和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话、无线电广播、报纸上的文章和消息是针对他而发的；别人的咳嗽、吐痰是表示轻视他；甚而至于花开花落、吹风下雨也莫不与他有密切关联。
3)夸大妄想(delusion of grandeur)：患者坚信自己有很高的职位、惊人的才能、无上权力、大量财富，或有许多发明创造等。
4)罪恶妄想(delusion of sin)：患者坚信自己犯了严重错误， 罪大恶极。 5)物理影响妄想(delusion of physical influence)：患者坚信有人用无线电、雷达或某种特别器械在操纵他的思想和行动，或者认为他的一举一动都是有人用催眠术或某种神秘的外力在影响他、控制他，使他不能自主，甚至将一些不属于他的思想和意愿，强加于他。
6)疑病妄想(hypochondriacal delusion)：患者坚信自己已经患了某种或某些严重疾病，虽各种检查均不支持，但患者仍坚信不移。
7)嫉妒妄想(delusion of jealousy)：患者坚信自己的配偶对自己不忠实，有不正当行为，并跟踪或监视，虽未抓住“把柄”，但仍怀疑。
8)钟情妄想(delusion of love)：患者坚信自己为某异性所眷顾或迷恋，并常作出相应的反应，向对方表示爱情。
9)思维被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read) ：或称内心被揭露感(experience of being revealed)。病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。
(2)超价观念(over valued idea,hyperquantivalent idea)：是在意识中占主导地位
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的错误观念。其发生一般均有事实的根据，此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关，并带有强烈的情感色彩，影响其行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍。
(3)强迫观念(obsessive idea)：或强迫思维， 指某一概念在脑子里反复出现，患者想摆脱，但摆脱不掉。常可伴有继发性强迫动作或行为，如反复洗手，重复计数等，见于强迫性神经症。
（四）注意障碍(disorders of attention)
1.注意增强(hyperprosexia) 为主动注意的增强。 在病态心理的影响下，患者特别容易为某类事物所吸引，或特别注意某类活动。 2.注意涣散(aprosexia) 为主动注意的不易集中。
3.注意减退(hypoprosexia) 主动及被动注意的兴奋性均减弱。
4.注意转移(transference of attention) 主要指被动注意的兴奋性明显增强。
（五）记忆障碍
1.记忆增强(hypermnesia) 患者对于似乎久已遗忘的事件和体验，又重新回忆起来，甚至细节也不遗漏。常见于躁狂症、偏执性精神障碍等。
2.记忆减退(hypomnesia) 记忆的四个基本过程普遍减退。远记忆和近记忆可同时或分别发生障碍，尤以近记忆减退较多见。常见于脑器质性精神障碍。 3.遗忘(amnesia) 为回忆的丧失。心因性遗忘(psychogenic amnesia) 患者 在应激或心因作用的情况下对某一特定情境的遗忘。
4.错构症(paramnesia)是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆并坚信不移，多见于酒精中毒性精神障碍，脑外伤性痴呆。
5.虚构(confabulation)是记忆错误的另一类型。 患者以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。其内容很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见于各种原因引起的痴呆。 （六）智能障碍
智能障碍(disorders of intelligence)是上述能力的减退，临床上常将智能障碍分为智力低下及痴呆两大类型。 1.智力低下(mental retardation)
2.痴呆(dementia) ①全面性痴呆。②部分性痴呆；
在临床上还可见一种与痴呆类似的表现，但是本质却不同，称之为假性痴呆。常见的有：
(1)心因性假性痴呆又称Ganser 综合征：即患者对一些简单问题给予近似的错误的回答。如一位20岁的患者，当问到她有多大时，年龄时，答“49岁”。
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(2)童样痴呆：即患者表现为类似一般儿童稚气的样子， 学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称“阿姨”、“叔叔”。
(3)抑郁性假性痴呆：严重抑郁情况下，常可见类似痴呆的表现 （七）定向力
定向力(orientation)指一个人自己对时间、地点及人物， 以及对自己本身的状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。定向障碍多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑器质性精神障碍，它是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍。 （八）自知力
自知力(insight)又称领悟力或内省力， 是指患者对自己精神状态的认识能力，即能否准确察觉和识别自己是否有病，精神状态是否正常，且对自己的异常表现有无控制能力，能否顺从治疗等。自知力是精神病严重程度的判断标准之一，自知力恢复标志着病情好转。
李恒芬
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脑器质性精神障碍理论课教案首页
一、题目 二、对象 三、课时目标与 课时分配 脑器质性精神障碍 02级临床医学专业本科 1、脑器质性障碍的病因 （10分） 2、谵妄的临床表现和处理原则（15分） 3、AD的病因和病理改变（10分） 4、AD的临床特征（15分） 5、AD的治疗原则（10） 谵妄、AD的临床表现 AD的特征性病理改变 大班理论 理论讲授、病例示教 四、授课重点 五、难点 六、授课形式 七、授课方法与 课前准备 八、参考书 2、王祖承主编.精神病学 北京：人民卫生出版社.2002.2 2、沈渔村主编.精神病学（第四版）北京：人民卫生出版社.2002.11 九、思考题 1、谵妄的临床表现有那些？ 2、如何理解AD的病因与发病机制？ 新乡医学院 精神病学 教研室
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脑器质性精神障碍
脑器质性精神障碍是指由脑部组织形态改变所致的精神障碍，并以此区别于所谓的功能性精神障碍。后者主要指限于目前的科学水平，尚未发现的形态学改变。但这种区别是相对的。本章所指脑器质性精神障碍主要是指一组由脑变性病、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍。临床上常见的脑器质性精神障碍有阿尔采末氏病和其他退行性病伴发的精神障碍、脑血管病伴发的精神障碍、癫痫性精神障碍、颅内感染伴发的精神障碍等几大类。由于这些病的病因一般较明确，症状相似，故本章重点介绍其精神症状综合征。另对阿尔采末氏病作重点介绍。 第一节 常见的脑器质性综合征
脑器质性综合征据其病程及临床表现通常分急性和慢性两大类。它们既可以单独存在于某一疾病过程，又可在一定条件下并存。 一、 急性脑器质性综合征
急性脑器质性综合征多由脑部的弥散性、暂时的病变引起，主要与脑部广泛性代谢失调有关。临床特征为急性或亚急性起病，以意识清晰度下降为主要临床表现，伴有注意涣散、认知障碍和焦虑、抑郁情绪，部分患者可有不自主运动。如果幻觉、错觉、精神错乱，或思维不连贯等症状也较突出，则称为谵妄(delirium)。常见于急性脑器质性精神障碍，也见于慢性脑器质性精神障碍突然加重时。临床治疗以控制原发病为主，有明显的精神病性症状时，可小剂量应用抗精神病药。本综合征病程短暂，多在数小时或数日内缓解，个别病例可转化为慢性脑器质性综合征。
二、慢性脑器质性综合征
慢性脑器质性综合征主要由脑部的慢性病变引起，起病较缓慢、隐袭，病程较长，多为不可逆性损伤。临床上常见症状有痴呆综合征、遗忘综合征和人格改变等。
１．痴呆综合征 多由脑部的广泛性损害引起，临床表现为进行性的智能减退，多伴有人格改变和记忆力减退。见于脑变性病和慢性脑血管病变，少数可由中毒、外伤、肿瘤、感染及代谢等原因引起。目前尚无特效的治疗方法。 ２．遗忘综合征 由脑部器质性病变引起的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。临床表现为患者对新近发生的事情，特别是人名、地名和数字，转瞬即忘。为弥补这一记忆空白，常产生虚构或错构。患者此时意识清晰，认知功能相对完好，可伴有迟钝和主动性缺乏。当近事记忆丧失、定向力障碍和虚构同时存在时，称柯萨可夫综合征（korsakoff syndrome）。主要见于酒中毒所致精神障碍，是酒中毒继发B族维生缺乏，从而造成乳头体、海马、
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