的抗菌药物的目录，而且目录它的品种还有它的品规要符合专项整治方案的要求。目录以外使用的情况，不在我品规里边了、品种里边了，但是临床又必须要使用，怎么办？卫生部在专项整治方案里边也要求，就是要建立本单位的抗菌药品的目录，是指刚才所说的50种的同时，目录外的药品也要建立相应的制度，要建立临时采购的使用管理规定，要建立临时采购的流程，我怎么采购、我怎么做。还有卫生部也提供临时的采购表。
这就是抗菌药物临时采购的备案表，我们看到相应的备案表是留在药库保存的，以便于在专项整治活动方案检查期间来提供给检查者。其中包括医疗机构的名称，药物的备案表上要有药物的详细叙述，比如说抗菌药物的通用名称，记得抗菌药物的通用名称、剂型、规格，你的规格是怎么样子的，是多大的包装。也要有你单位的价格，比如说一盒或者一支的价格。在分级管理级别里边，你的医院是特殊级的，还是鉴别级，还是是非限制级使用的，一定要写明。还有就是生产企业。在备案表里边还要写到你为什么要备，相应品种申购的原因要写清楚，而且要有循证医学的依据，这一项在备案表里边可以另附页。大家都知道，在这次抗菌药物专项整治活动和临床应用管理规定里边，每个医院要建立抗菌药物的管理工作小组，同时要建立自己抗菌药物治疗的委员会，在备案表里边，抗菌药物管理小组的全体成员要签字，而且要确定日期。同时医疗机构药师管理与药物治疗委员会，有的医院可能建立了相应的抗菌药物治疗委员会。医院
建立的抗菌药物治疗委员会的全体成员都要签字，而且要有日期。同时医疗机构的法人代表也要签字、盖章。
刚才说到了抗菌药物的购用管理，就是抗菌药物必须有一定的目录的范围，在目录范围下，选择抗菌药物来治疗感染性疾病。如果选择目录类的药品要达到什么样的目标？这就是抗菌药物的使用管理。在 “ 硬指标 ” 第五条里边要求，住院患者抗菌药物的使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物的处方比例不超过20%。在专项检查里边看到，如果医院住院患者的抗菌药物使用率超过了60%，你的得分就是0分，只有小于或者等于60%的时候，才可以得到40分。抗菌药物专项整治里边有300分的评分。住院患者抗菌药物使用率40分，占到了14%。门诊患者抗菌药物处方比例不能超过20%，我们也可以看到，如果超过20%的话，得分是0分的。卫生部对抗菌药物专项整治里有些指标是必须要达到的，比如药物使用管理里边门诊患者抗菌药物的使用率和住院患者抗菌药物的比例，都必须在60%和20%的目标范围内。
还有就是在卫生部的里边 “ 硬指标 ” 第七条要求，抗菌药物的使用强度要力争控制在40DDD以下。看一下，就是这一章是不是都需要达到，大家知道，如果医院里边抗菌药物的使用强度控制在了40DDD以下的话，可以得到40分。在抗菌药物使用管理里边，住院患者使用率、门诊患者使用率，而且抗菌药物使用强度就占到了40分。我们看到1/3的积分是跟这三个指标明确相关的。还有购用的管理，如果都不能达到的话130分就没了。但是要注意，抗菌药物使用
强度里边它是不同的级别有不同的分数，不是说你要是达不到40DDD，你一分不得，而是说对于不同的疾病可以看到，如果你的抗菌药物使用强度是在41 — 50之间，你可以得到30分，如果你小于40的话可以得到40分满分。如果你的抗菌药物的使用强度大于71 — 80DDD的话，那你只能得到5分，如果大于80分的话，80DDD的话你得分是0分。也就是说国家目前制定的抗菌药物的使用强度是不能超过80DDD的。在不同的医院、不同级别的医院、不同的科室它的抗菌药物的使用强度是不是都要达到80DDD以下或者40DDD以下？问题是可以来判读的，比如在ICU的病房，或者在呼吸科的病房，如果是高龄的危重病人，抗菌药物的使用强度要达到40DDD。对于一些大型的医院，治疗疑难重症的病人，指标应该是比较困难的。
“ 硬指标 ” 第八条里边要求清洁手术的评分，刚才看到住院患者、门诊患者的DDD值占了100分，手术的用药也占到了100分，再加上抗菌药物的购用管理大概30分，230分是 “ 硬指标 ” 的，是有打分的条件的，剩下的70分可能有相应的管理规定，操作起来大家要根据自己的情况来定，但是大家要看到 “ 硬指标 ” 230分，已经占了很大的比例了。看 “ 硬指标 ” 的第八条，一类切口手术抗菌药物的使用比例不超过30%，它给分是30分，它也是按照不同的达标要求来给分的。这一条里，如果你的1类手术切口的抗菌药物使用率超过50%，你的得分项是0分。现在介入治疗很多，介入手段在诊断治疗的时候，如果使用了抗菌
药物，你就是0分。如果病人在住院期间做介入的诊断，同时他在住院前或者住院后使用了抗菌药物，那大家一定要区分，不是说你在整个住院过程中不能使用抗菌药物，而是在说你在做1类手术的围手术期或者在做介入诊断预防的期间，你不能使用抗菌药物，但是如果出现了感染，在之前或者之后的感染用药治疗病例不能单纯拉在手术预防用药和介入预防诊断的病例里边。
看一下说到了清洁手术，实际上大家都知道，按照卫生部的手术切口的分类，清洁手术，也是1类手术切口。国际上也是把手术切口分为四类，一类就是清洁手术，看一下什么是清洁手术？就是清洁手术是没有菌的切口，指局部没有感染、没有外伤的。而且手术是不进入空腔脏器，跟外界相通的通道，比如不进入到胃肠道、胆道、呼吸道、泌尿生殖道以及口咽部位的切口的。比如前两天进了肺大气泡的病人，他要做腔镜下把大泡切除。大家想一下，如果它在腔镜下手术是不要经过呼吸道的，比如通过支气管或者气管。但是病人是清洁手术，还是2类手术。大家想一下，病人是肺大泡，它是跟外界相通的，所以手术是2类的。还有清洁手术在充分的无菌的情况下，手术部位可以做到无菌切口。像2类手术切口，在胃肠道、胆道或者呼吸道、泌尿生殖道都有正常的菌株存在，你不管怎么消毒，你的切口都是不能达到无菌的。所说的1类手术切口，目前在卫生部全国范围的抗菌药物监管检查里边，它主要是甲状腺切除术、乳腺、腹股沟疝，还有开颅的手术，心脏和肾脏的一些手术。还有闭
合性骨折切口复位，不通过空腔脏器的手术切口等。比如刚才讲到了，如果病人不是肺大泡，而是小的活检，在腔镜下要在肺部取活检，只是不通过呼吸道的话，这就是1类手术切口。还有的肾脏，如果不做肾穿刺，不经过输尿管和集合管的话，就应该是属于1类手术切口。
清洁手术，刚才说了清洁手术预防用药的比例不能超过30%，用药的时机也有要求的。抗菌药物优化给药方案，就是要选择合适的药物，选择合适的给药时机，还有合适的给药疗程。选择了合适的药物以后给药的时机又是怎样的呢？对于清洁手术要求是在手术前30分钟到2个小时的时候给药。如果清洁手术，就是的1类手术，在术前半个小时到2个小时给药达到了90%，时机得到满分的15分。如果给药的时机超过了30分钟到2个小时，小于50%，就是100个病人做手术，有49个病人给药的时机都不是在术前30分钟或者2个小时。有的病人是在术后才给药，我的手术切口都拉开了，我在30分钟或者2个小时之间里给药的记录，我是在切皮后，以后才给的药，或者我手术做完了以后给的，或者我在术前几个小时，2个小时以上给的，都不算作术前给药，是在0 — 30分钟的。如果指标小于50%的话，你就是0分。
刚才说了给药的选择，就是什么样的人可以给，选择什么样的药。还要注意到清洁手术的病人还有疗程的问题，疗程要多长时间？在这次专项整治活动的方案里边明确规定了使用的时间不能超过24个小时。你比如说做疝修补可能要用抗菌药物。还有肿瘤的病人，糖尿病的病人等等，或者