有重要器官，比如眼睛的手术，它手术要预防用药。但是它的用药时间要多长？它的疗程是多长时间？也明确规定了不能超过24个小时。在100个病人里边，有50个病人使用了抗菌药物，在这50个人里边它的给药的疗程如果超过50%，也就是25病人，他的抗菌药物的使用超过了24小时，这一项得分也是0分。给药的疗程问题，它的给分也是15分。它有名次的，实际你怎么计算？在卫生部组织的抗菌药物专项整治方案的检查里边有规定，比如说≤24小时的病例有多少个，24小时到48小时的有多少个，48小时到72个小时有多少，大于72的有多少。这些值都加起来，就是你的抗菌药物疗程超过了的病例，因为刚才都说到有50个病人用了药，这25个病人中，可能有几个是在24小时以后给的，它的给药时间是在24小时到48小时，也就是用了两天，有的病人是用了三天，而有的病人用了更长，可能大于72小时。基本都是纳入在里边的。
那刚才说道了给药的时机，哪些人该给，哪些人不该给。还有就是说你的品种，确定了有高危的，有植入物的，但是你选择一些比较高档的抗菌药物，或者特殊级使用的药物来使用的话，还要评价它的合理率。评价合理率里边，分也是比较高的。如果你的品种选择的合理率小于50%的话，得分项也是0分。你90%以上的1类手术切口的病人，也就是清洁手术的病人，你的抗菌药物的选择合理率要达到90%以上。刚才说到，就是你有适应症了可以选择药，但是你合理率，给药的时机，给药的疗程，不光单是抗菌药物的选择问题。
1类手术切口的病人只是围手术期来预防用药，还有联合用药的情况。比如说腔镜下可能做到一些肝脏的手术，或者其他部位手术。那要注意，是不能联合使用药物的，如果联合使用药物，得分项10分就没有了，就是0分。
还有就是刚才说到了， “ 硬指标 ” 第九条里边，要根据微生物标本的检查结果选择合理的抗菌药物，住院患者的微生物送检率不能低于30%。如果住院患者抗菌药物治疗病例的微生物送检率≥30%给药，积分是5分。也就是你说治疗用药的病原微生物送检率是29，那得分是0分。
接下来说到 “ 硬指标 ” 的第十条，有25、50的这样数字。25%和50是什么样的含义？在专项整治里边要求，医院每年每月组织的对25%的具有抗菌药物处方权的医师他所开具的处方和医嘱要进行点评，每名医师不少于50份，重点要抽查哪些科室？要抽查感染科、外科、呼吸科、ICU以及1类切口手术和介入治疗。刚才说到了，你25%的抗菌药物处方权的医生，对门诊的处方和医嘱都要点评。所说的处方点评里边，包括门诊的处方，就是机打给患者的去拿药的处方，还包括医生下医嘱的住院患者的医嘱，也在点评的范围。
刚才说了药物的 “ 硬指标 ” ，你比如抗菌药物的使用的情况里边，我的治疗用药要到多少，我门给患者用到多少，清洁手术应该达到什么样目标。要达到那样目标，有什么样的制度可以保证？虽然在这次专项整治方案里边也要求，每个医院要根据自己医院的情况，一定要建立抗菌药物
处方、医嘱专项点评的制度，同时要开展处方的点评。处方点评制度里边25分它是怎么来分的？比如说你有纪录，点评处方的数量和比例都适当的情况可以得到5分的。另外刚才说到了25%的具有抗菌药物处方权的医生，每个月要进行50分病理或者医嘱的点评。三级甲等医院病床数比较多，而有些医院它的病床数比较少，但是周转率特别快。想一下，如果要点评住院和门诊的患者的医嘱，每个月要抽查25%的病例，尤其如果是要点评住院的患者的话，比例和数量要适当。做处方点评的目的是什么？就是要让抗菌药物使用的指标，比如清洁手术、门诊患者、住院患者的抗菌药物使用率，还有DDD值，都要达到一定的目标范围内，所以要根据自己医院的情况要确定门诊处方和住院医嘱的病例。比如说1类手术切口，某些医院1类手术切口的比例目标达不到，可能就要增加1类手术切口的点评。还有就是查出点评以后，要对不合理的处方医嘱点评，对它存在的不合理用药问题要进行有效的干预，要措施得当、有力。不同的医院有各自的点评，要根据自己的情况来确定各自的策略、点评方式和干预措施。同时还要求要对全院公示不合理用药医师的名单，要有相应的处理意见、处理要科学、妥当、有力。同时要定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理和应对措施，措施要科学妥当。刚才说了，抗菌药物的作用管理里边，对于50个品种，三级甲等医院要对前10位的药品的使用金额， DDD值进行排序。如果看到前10位的药品波动比较大，根据你们医院病人的特点，抗菌药
物工作小组或者治疗委员会要制定相应的管理和应对的措施，对你这50个品种不合理的情况一定要进行干预。
刚才说到处方点评制度里边的 “ 硬指标 ” 的第十条，就是要根据点评的结果，对不合理使用抗菌药物的前10名医师要向全院公示和通报，并作为科室、个人绩效考核的重要的依据。在处方点评制度里边要求，每个月要对这25%的医生医嘱和处方进行点评。对合理的、做的好的和做的不好的医师都要公示。而且大家一定要记住，抗菌药物处方点评的制度里边，医生医嘱或者处方不合理，跟他的个人绩效是息息相关的。 “ 硬指标 ” 第十二条里边规定了，如果抗菌药物超常处方3次以上，没有正当理由的个人要提出警告，要限制他的特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权。限制处方权以后，如果还出现2次以上超常处方如果没有正当理由的话，就没有抗菌药物的处方权了。大家都知道抗菌药物的处方权的问题。如果医生没有抗菌药物的处方权，你想想医生如何能行医，大家深思一下。
刚才讲到了抗菌药物的专项整治方案里边，包括了抗菌药物的购用管理、它的使用的情况，还有的点评。接下来跟大家学习抗菌药物的分级管理。抗菌药物的分级管理，在美国它的分级管理是有效的，降低细菌耐药，提高抗菌药物合理使用的措施。对此卫生部也要求医疗机构应当实施抗菌药物的分级管理制度。抗菌药物分为三级，非限制使用、限制使用和特殊级使用。分级是根据抗菌药物的抗菌谱、作用特点、CTPD或者结构来划分的。它主要限定的是开具抗菌药物
的医务工作者的处方权的行为。每个医疗机构要制定自己的抗菌药物的分级管理的目录，它可以调高抗菌药物的管理级别，但不能降低抗菌药物的管理级别，特殊级使用的抗菌药物你把它放在限制级使用里边，也是不妥当的。
看一下到底哪是限制级使用，哪一种是非限制使用，哪一种是特殊级，是有相应的定义的。看一下非限制级使用抗菌药物，说到非限制使用的抗菌药物是临床常用的，是安全的、有效的，对细菌耐药影响较小的，价格相对较低的抗菌药物。大多数是1类的、2类的头孢类的抗菌药物，还有的红霉素、庆大霉素等一些常用的药物。非限制使用级别的抗菌药物，只要你有抗菌药物的处方权你就可以开。看一下限制级的使用抗菌药物，这与非限制使用抗菌药物相比较，它的安全性、疗效，还有对细菌耐药的影响，主要是对细菌耐药的影响较大，还要考虑到经济的问题，就是药品价格方面存在局限，它不适宜作为非限制使用的药物。那看一下特殊级使用的药物是怎么定义的？他是具有明显或者严重的不良反应，不宜随意使用的抗菌药物，有明显的、严重的不良反应，像可能有些药，比如说特殊级使用的万古霉素，利奈唑胺，可能在使用的过程中出现血小板减少；用万古霉素可能出现肾毒性；还有亚胺培南、碳氢酶烯类的，这些药物；可能有一些神经系统的反应，或者造成胃肠道的感染等等。但是好像在上市的药品里边都有严重的不良反应，现在在特殊级使用里边好像没有的。而且这些抗菌药物它的价格可能比较高，而且如果大量使用的话可造成快速的耐药而且导致