附表：
汽车燃料消耗量数据表
车辆基本信息
汽车生产企业 进口汽车经销商
车辆制造日期 /进口日期 通用名称 越野车（G类） 座位排数 最大设计总质量 额定载客 轮距（前/后） 驱动型式
（仅进口汽车填写）
备案号 ①
车辆型号 车辆种类 燃料类型 整车整备质量 最高车速 轮胎规格 轴距
②
kg km/h mm
kg 人 mm
传统能源汽车填写 发动机型号 排量 净功率 变速器档位数 其他信息
③
mL kW L/100km
11
气缸数 额定功率 变速器型式 汽车节能技术
③
kW L/100km
市区工况燃料消耗量 市郊工况燃料消耗量
综合工况燃料消耗量 L/100km 综合工况CO2排放 g/km
纯电动汽车填写 铅酸电池/镍氢
动力蓄电池组比能
动力蓄电池组种类 电池/锂电池/
超级电容/其它
动力蓄电池组额定
能量
动力蓄电池总质量
动力蓄电池组标称
与整车整备质量的比值
综合工况续驶里程 驱动电机额定功率 综合工况电能消耗
量
混合动力汽车（包括非插电式和插电式）填写 是否为插电式混合动力汽车？ 是否具有行驶模式手动选择功能？ 动力蓄电池组总能量
纯电动模式下综合工况续驶里程
混合动力结构型式
串联/并联/混联/其它
铅酸电池/镍氢电
动力蓄电池组种类
池/锂电池/超级电容/其它
kWh
动力蓄电池组比能量
纯电动模式下最高车速
Wh/kg
kWh/100km
km kW
驱动电机类型 驱动电机峰值扭矩
N?m
％
电压
V
kWh
高车速
电动汽车30分钟最
km/h
量
Wh/kg
④ km ④ km/h
12
动力蓄电池组标称电压
混合动力最大电功率比
V 驱动电机类型
% 驱动电机峰值扭矩 综合工况电能消耗量
综合工况CO2排放 气缸数 额定功率 变速器型式 汽车节能技术
N?m
驱动电机额定功率 综合工况燃料消耗量 发动机型号 排量 净功率 变速器档位数
kW
⑤ ⑥ ⑤
③
kWh/100km
⑤
L/100km mL kW
g/km kW
燃料电池汽车填写 燃料电池燃料类型 燃料电池电堆功率密度
电电混合技术条件下动力蓄电池组比能量
综合工况续驶里程 ③ 驱动电机额定功率 储氢瓶类型 储氢瓶标称工作压力
km kW kPa
纯电动模式下最高行驶车速 驱动电机类型 驱动电机峰值扭矩 储氢瓶容积
③
Km/h N?m NL
Wh/kg
综合工况耗氢量
③
kg/100km
铅酸电池/镍氢电
kW/L
动力蓄电池组种类
池/锂电池/超级电容/其它
③
检测试验情况 检测机构名称 报告编号
汽车燃料消耗量数据负责人信息 姓名
13
职务
电话 地址 邮编
传真 E-mail
注：
错误！未找到引用源。 备案号，采用车辆识别代号（VIN）； 错误！未找到引用源。 燃料类型，填写汽油、柴油、含汽油或柴油燃料的两用燃料、含汽油或柴油燃料的双燃料、纯电动、混合动力、燃料电池；
错误！未找到引用源。 为非必填项，或可填多项； ④ 有纯电动模式的车辆填写；
⑤ 插电式混合动力车辆，填写加权平均值；非插电式混合动力车辆，填写修正后（电能平衡值为0）的电能消耗量或CO2排放量；
⑥ 无纯电动模式的车辆可不填。
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附件二
企业组合备案申请报告
一、企业组合责任企业的基本情况，包括法定注册地址，法定代表人姓名，工商登记文件及营业执照的复印件，近三年汽车产品产（进口）/销量情况、经营业绩，银行资信等。国内生产企业还需提供研发能力建设情况。
二、企业组合其他成员的基本情况，包括法定注册地址，法定代表人姓名，工商登记文件及营业执照复印件，近三年企业汽车产品产（进口）/销量、经营业绩，银行资信等。
三、企业组合书面协议需提供原件，书面协议需有所有成员企业法定代表人的签名，且必须手签。
四、企业组合责任企业愿意承担本企业组合企业平均燃料消耗量相关工作一切责任的承诺书，须由责任企业法定代表人手签。
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