（一）医务部、护理部与相关专业人员组成考评组织。 （二）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
（三）结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
（四）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
三、诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。 （一）达不到操作许可授权所必需资格认定的标准者。
（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。 十七、手术、麻醉、腔镜医师授权小组及职责 1?外科系列手术分级授权管理小组 组长： 副组长： 成员： 职责:
1?1按照《XXX医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度》要求，对全院手术医师的权限进行动态管理。
1?2对手术医师填写“手术授权申报表”进行审核、授权，报医务科备案。
1?3对手术医师业务水平、操作技能进行培训、考核。 2?麻醉医师资格分级授权管理小组 组长： 副组长： 成员： 职责：
2?1按照《XXX医院麻醉医师资格分级授权管理制度》、《XXX医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》要求，对医院麻醉医师的权限进行动态管理。
2?2对麻醉医师进行审核、授权。
2?3对麻醉医师业务水平、操作技能进行培训考核。 3?腔镜分级管理授权小组 组长： 副组长： 成员： 职责：
3?1按照《XXX医院腔镜室工作制度》要求，对全院从事腔镜诊疗医师的权限进行动态管理。
3?2对腔镜诊疗医师手术资格准入授权进行审核、授权。
3?3对进行腔镜诊疗的医师业务水平、技能操作进行培训考核。
无执业资格人员带教与管理规定
1、新参加工作的医学专业毕业生，在取得执业医师资格以前，为见习期。
2、见习医师在一定时期内不定向临床专业，必须在全院各临床科室轮转，强化各专业基础知识，训练基本操作，培养临床技能，提高临床工作综合素质。
3、助理执业医师、新调入医院的执业医师和助理执业医师、见习医师无处方权，必须在执业医师的带教和指导下从事值班、诊断、治疗、手术等临床工作，不得独立执业(依据：《医疗机构管理条例》第四十八条、第二十八条规定)。
4、新调入医院的执业医师经过一定时期的带教，由临床科室
和医务科考核合格后，可以给予相应的处方权，可以独立执业。
5、在临床工作中，执业医师要做好对助理执业医师、见习医师培养和带教。
6、无独立执业资格人员所书写的所有医疗文件，执业医师必须进行审核、修改和签字确认，方可以成为正式的医疗文件进入医疗档案。
7、助理执业医师、见习医师必须参加医院指定的业务培训。 8、医务科和各临床科室对以上人员要严格要求、严格训练、严格管理，做好考核和各种情况的登记。
4?15?6?6：XXX医院即时检验（POCT）项目质量管理办法
1医院各临床科室使用便携式血糖检测仪前必须报经医院学术委员会讨同意方可开展；
2开展便携式血糖检测仪（POCT）检测科室须制定使用管理制度； 3各临床使用便携式血糖检测仪（POCT）科室须建立SOP文件，SOP文件内容包括（检测目的、仪器操作、标本采集、质量控制、仪器维护保养、比对、注意事项等）；
4使用便携式血糖检测仪（POCT）人员须参加医务科组织的培训，培训考核合格、取得医院学术委员会授权资格，后方可操作便携式血糖检测仪；
5各临床使用便携式血糖检测仪（POCT）科室须参加卫生部临床检验中心或云南省临床检验中心开展的室间质评（PT）;
6每台血糖仪均应有室内质控记录，应包括测试日期、时间、仪器校准、试纸条批号及有效期、仪器编号。管理人员应当定期检查质控记录；
7便携式血糖检测仪（POCT）检测结果定期与本院医学检验科生化检测结果比对，并保存比对记录；
8室间质评、室内质控、比对结果超出允许范围应及时进行校准，
分析并保存记录。
3) 各级医师医疗授权表
XXX医院手术分级及授权表
序号
手术名称
手术级别
医生
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手术名称手术级别
医生
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手术级别
医生
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????医生
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麻、精神药品、抗菌药物权限审批表
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麻、精神药品、抗菌药物权限审批表
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麻、精神药品、抗菌药物权限审批表
毒、
毒、
毒、
毒、
麻、精神药品、抗菌药物权限审批表
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、
精神药品、抗菌药物权限审批表
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、
精神药品、抗菌药物权限审批表
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、
精神药品、抗菌药物权限审批表
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、
精神药品、抗菌药物权限审批表
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、精
神药品、抗菌药物权限审批表
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、精
神药品、抗菌药物权限审批表
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、精神
药品、抗菌药物权限审批表
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、精神
药品、抗菌药物权限审批表
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、精神
药品、抗菌药物权限审批表
????????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、精神药
品、抗菌药物权限审批表
??????????????????????????????????????????????????????????????????????毒、麻、精神药
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