致： （项目监理机构） 我方已完成 二层墙柱 模板安装 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： □ 隐蔽工程验收记录 √检验批质量检验资料：模板安装工程检验批质量验收记录表 □ □分项工程质量检验资料： □施工试验室证明资料： □其他 施工项目经理部（盖章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）：
日期： 年 月 日 审查意见或验收意见：
项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各存一份。
模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 主体结构 分项工程 名称 模板 施工单位 分包单位 施工依据 福建省中马建设 工程有限公司 / 项目负责人 分包单位 项目负责人 / 验收依据 样本最小/实际 总数 抽样数量 全/全 全/全 全/全 / 检验批容量 检验批部位 1037㎡ 二层墙柱 《混凝土结构工程施工规范》 GB 50666-2011 验收项目 设计要求及 规范规定 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 第4.2.6条 第4.2.7条 第4.2.8条 第4.2.9条 3 3 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 5 ±5 ±10 ±5 5 8 10 2 5 基础 柱、墙、梁 楼梯相邻踏步高差 层高≤6m 层高＞6m 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 检查记录 符合设计及施工规范要符合设计及施工规范要符合设计及施工规范要/ 检查 结果 合格 合格 合格 / 主 1 模板及支架材料质量 控 2 现浇混凝土模板及支架安装质量 项 3 后浇带处的模板及支架独立设置 目 4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上的安装要求 1 模板安装的一般要求 2 隔离剂的品种和涂刷方法质量 3 模板起拱高度 4 现浇混凝土结构多层连续支模、支架的竖杆、垫板要求 固定在模板上的预埋件和预留孔洞 预埋板中心线位置 预埋件、5 预留孔洞允许偏差mm 预埋管、预留孔中心线位置 插筋 预埋螺栓 预留洞 轴线位置 底模上表面标高 现浇结构模板6 安装允许偏差mm 模板 内部 尺寸 柱、墙 垂直度 中心线位置 外露长度 中心线位置 外露长度 中心线位置 尺寸 5/5 5/5 / / / / 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / / / / 100% 100% / / / / 5/5 / / / / / / 抽查5处，合格5处 / / / / / / 100% / / / / / / 一般项目 5/5 5/5 / 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / 100% 100% / 5/5 5/5 5/5 / / 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / / 100% 100% 100% / / 相邻模板表面高差 表面平整度 施工单位 检查结果 5/5 抽查5处，合格5处 100% 经抽查，主控项目和一般项目符合施工规范及图纸设计要求，自检合格。 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 现场验收检查原始记录
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单位（子单位）工程名称 检验批名称 编号 4.2.1 4.2.2 4.2.5 4.2.6 4.2.9 4.2.10 4.2.10 4.2.10 4.2.10 4.2.10 4.2.10 二层墙柱模板安装检验批 检验批编号 验收情况记录 备注 验收项目 模板及支架材料质量 现浇混凝土模板及支架安装质量 模板安装的一般要求 隔离剂的品种和涂刷方法质量 预埋管、预留孔中心线位置 （3mm） 轴线位置（5mm） 底模上表面标高（±5mm） 模板内部尺寸柱、墙、梁（±5mm） 楼梯相邻踏步高差（5mm） 墙柱垂直度层高≤6M（8mm） 表面平整度（5mm） 验收部位 监理校核： 记录： 验收日期： 年 月 日
混凝土施工 报审、报验表
工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 二层墙柱 混凝土施工 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： □ 隐蔽工程验收记录 √检验批质量检验资料：混凝土施工检验批质量验收记录表 □ □分项工程质量检验资料： □施工试验室证明资料： □其他 施工项目经理部（盖章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）：
日期： 年 月 日 审查意见或验收意见： 项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各存一份。 混凝土施工检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 / 分部（子分部） 工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 主体结构 / 分项工程 名称 检验批容量 检验批部位 混凝土 1037㎡ 二层墙柱 施工依据 《混凝土结构工程施工规范》 GB 50666-2011 验收依据 最小/实际 抽样数量 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 检查 结果 验收项目 设计要求及 样本规范规定 总数 检查记录 主 控 项 目 1 混凝土的强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 全/全 按施工规范要求留置试块 合格 一 般 项 目 后浇带的留设位置、后浇带1 和施工缝的留设与处理方第7.4.2条 法 全/全 符合施工规范要求 合格 2 养护措施 第7.4.3条 全/全 符合施工规范要求 合格 经抽查，主控项目和一般项目符合施工规范及图纸设计要求，自检合格, 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
现场验收检查原始记录