单位（子单位）工程名称 检验批名称 编号 4.2.1 4.2.2 4.2.5 4.2.6 4.2.9 4.2.10 4.2.10 4.2.10 4.2.10 4.2.10 4.2.10 二层顶梁板 模板安装检验批 检验批编号 验收情况记录 备注 验收项目 模板及支架材料质量 现浇混凝土模板及支架安装质量 模板安装的一般要求 隔离剂的品种和涂刷方法质量 预埋管、预留孔中心线位置 （3mm） 轴线位置（5mm） 底模上表面标高（±5mm） 模板内部尺寸柱、墙、梁（±5mm） 楼梯相邻踏步高差（5mm） 墙柱垂直度层高≤6M（8mm） 表面平整度（5mm） 验收部位 监理校核： 记录： 验收日期： 年 月 日
混凝土施工 报审、报验表
工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 二层顶梁板 混凝土施工 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： □ 隐蔽工程验收记录 √检验批质量检验资料：混凝土施工检验批质量验收记录表 □ □分项工程质量检验资料： □施工试验室证明资料： □其他 施工项目经理部（盖章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）：
日期： 年 月 日 审查意见或验收意见： 项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各存一份。 混凝土施工检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 / 分部（子分部） 工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 主体结构 / 分项工程 名称 检验批容量 检验批部位 混凝土 1037㎡ 二层顶梁板 施工依据 《混凝土结构工程施工规范》 GB 50666-2011 验收依据 最小/实际 抽样数量 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 检查 结果 验收项目 设计要求及 样本规范规定 总数 检查记录 主 控 项 目 1 混凝土的强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 全/全 按施工规范要求留置试块 合格 一 般 项 目 后浇带的留设位置、后浇带1 和施工缝的留设与处理方第7.4.2条 法 全/全 符合施工规范要求 合格 2 养护措施 第7.4.3条 全/全 符合施工规范要求 合格 经抽查，主控项目和一般项目符合施工规范及图纸设计要求，自检合格, 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
现场验收检查原始记录
单位（子单位） 工程名称 检验批名称 二层顶梁板 混凝土施工检验批 检验批编号 编号 7.4.1 验收项目 混凝土的强度等级及试件的取样和留置 验收部位 验收情况记录 备注 7.4.2 后浇带的留设位置、后浇带和施工缝的留设与处理方法 养护措施 7.4.3 监理校核： 记录： 验收日期： 年 月 日
现浇结构外观及尺寸偏差 报审、报验表
工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 二层顶梁板 现浇结构外观及尺寸偏差 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： □ 隐蔽工程验收记录 √检验批质量检验资料：现浇结构外观及尺寸偏差工程施工质量验收记录表 □ □分项工程质量检验资料： □施工试验室证明资料： □其他 施工项目经理部（盖章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）：
日期： 年 月 日 审查意见或验收意见： 项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各存一份。