单位（子单位） 工程名称 施工单位 分包单位 施工依据 / 分部（子分部） 工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 主体结构 / 验收依据 分项工程 名称 检验批容量 检验批部位 钢筋 1037㎡ 二层顶梁板 《混凝土结构工程施工规范》 《混凝土结构工程质量验收规范》 GB50204-2015 检查记录 检查 结果 合格 合格 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% / 100% 100% 100% 100% / / GB 50666-2011 设计要求最小/实样本验收项目 及 际 总数 规范规定 抽样数量 全/全 全/全 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 / 5/5 5/5 5/5 5/5 / / 主 控 项 目 1 受力钢筋的牌号、规格和数量 第5.5.1条 2 受力钢筋的安装位置、锚固方式 绑扎钢筋网 钢绑扎钢筋骨架 筋安纵向受力 装钢筋 长、宽 网眼尺寸 长 宽、高 锚固长度 间距 排距 第5.5.2条 ±10 ±20 ±10 ±5 -20 ±10 ±5 ±10 ±5 ±3 ±20 20 5 ﹢3，0 符合设计及规范要求 符合要求 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / / 一般项目 1 允基础 许纵向受力钢筋、箍筋的混柱、梁 偏凝土保护层厚板、墙、差 度 壳 m绑扎箍筋、横向钢筋间距 m 钢筋弯起点位置 预埋件 中心线位置 水平高差 经抽查，主控项目和一般项目符合施工规范及图纸设计要求，自检合格。 施工单位 检查结果 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 隐蔽工程检查记录 表C5-1 工程名称 隐检项目 隐检部位 钢筋安装 隐检日期 二层顶梁板 隐检依据：施工图图号 变更/洽商(编号 主要材料名称及规格/型号： 结施 )及有关国家现行标准等。 ，设计 隐检内容： 1、钢筋原材见证取样送检检测合格。 2、钢筋的品种、级别、规格、数量符合设计要求。 3、箍筋的尺寸、形状和绑扎间距符合设计要求。 4、钢筋的保护层厚度符合设计要求，钢筋绑扎牢固，无漏扣现象，相邻绑丝绑扎符合要求，钢筋均无锈蚀、污染，杂物已清理干净。 安装后经自检符合设计和规范要求，自评合格。 检查意见： 申报人： 经检查：符合设计图纸要求和《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015的规定。 检查结论： □同意隐蔽 复查结论： □不同意，修改后进行复查 复查人： 签 字 栏 监理（建设）单位 施工单位 专业技术负责人 复查日期： 年 月 日 专业质检员 专业工长 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
现场验收检查原始记录
单位（子单位）工程名称 检验批名称 编号 5.5.1 5.5.2 二层顶梁板 钢筋安装检验批 检验批编号 验收情况记录 . 备注 验收项目 受力钢筋的牌号、规格和数量 受力钢筋的安装位置、锚固方式 验收部位 5.5.3 绑扎钢筋网长宽（±10mm） 绑扎钢筋网网眼尺寸（±20mm） 绑扎钢筋骨架长（±10mm） 绑扎钢筋骨架宽、高（±5mm） 纵向受力钢筋锚固长度（-20mm） 纵向受力钢筋间距 （±10mm） 纵向受力钢筋排距（±5mm） 纵向受力钢筋、箍筋的混凝土保护层厚度柱、梁（±5mm） 纵向受力钢筋、箍筋的混凝土保护层厚度板、墙、壳（±3mm） 绑扎箍筋、横向钢筋间距 （±20mm） 钢筋弯起点位置（20mm） 5.5.3 5.5.3 5.5.3 5.5.3 5.5.3 . 5.5.3 5.5.3 5.5.3 5.5.3 5.5.3
监理校核： 记录： 验收日期： 年 月 日
模板安装 报审、报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构） 我方已完成 二层顶梁板 模板安装 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。 附： □ 隐蔽工程验收记录 √检验批质量检验资料：模板安装工程检验批质量验收记录表 □ □分项工程质量检验资料： □施工试验室证明资料： □其他 施工项目经理部（盖章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）：
日期： 年 月 日 审查意见或验收意见：
项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各存一份。
模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 主体结构 分项工程 名称 模板 施工单位 分包单位 施工依据 福建省中马建设 工程有限公司 / 项目负责人 分包单位 项目负责人 / 验收依据 样本最小/实际 总数 抽样数量 全/全 全/全 全/全 / 检验批容量 检验批部位 1037㎡ 二层顶梁板 《混凝土结构工程施工规范》 GB 50666-2011 验收项目 设计要求及 规范规定 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 第4.2.6条 第4.2.7条 第4.2.8条 第4.2.9条 3 3 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 5 ±5 ±10 ±5 5 8 10 2 5 基础 柱、墙、梁 楼梯相邻踏步高差 层高≤6m 层高＞6m 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015 检查记录 符合设计及施工规范要符合设计及施工规范要符合设计及施工规范要/ 检查 结果 合格 合格 合格 / 主 1 模板及支架材料质量 控 2 现浇混凝土模板及支架安装质量 项 3 后浇带处的模板及支架独立设置 目 4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上的安装要求 1 模板安装的一般要求 2 隔离剂的品种和涂刷方法质量 3 模板起拱高度 4 现浇混凝土结构多层连续支模、支架的竖杆、垫板要求 固定在模板上的预埋件和预留孔洞 预埋板中心线位置 预埋件、5 预留孔洞允许偏差mm 预埋管、预留孔中心线位置 插筋 预埋螺栓 预留洞 轴线位置 底模上表面标高 现浇结构模板6 安装允许偏差mm 模板 内部 尺寸 柱、墙 垂直度 中心线位置 外露长度 中心线位置 外露长度 中心线位置 尺寸 5/5 5/5 / / / / 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / / / / 100% 100% / / / / 5/5 / / / / / / 抽查5处，合格5处 / / / / / / 100% / / / / / / 一般项目 5/5 5/5 / 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / 100% 100% / 5/5 5/5 5/5 / / 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 抽查5处，合格5处 / / 100% 100% 100% / / 相邻模板表面高差 表面平整度 施工单位 检查结果 5/5 抽查5处，合格5处 100% 经抽查，主控项目和一般项目符合施工规范及图纸设计要求，自检合格。 专业工长： 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位 验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 现场验收检查原始记录
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