获现资格以来撰写的主要论文、著作 一、公开发表（出版）的论文、著作、译著 论 文 标 题 / 著 作 名 称 作者 名次 一作 发表时间 2008.09 刊 物 名 称 Xxxx 刊号、 书号 Xxxx 刊物主办单位/ 著作出版社 中华医学会 1.xxxxxxxxxxx 2.xxxxxxxxxx （以上按时间顺序只填报一作论文,二作以后的论文可附夹页说明） 注：1.在获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日所完成的专业技术工作项目、课题、任务而撰写的，且在申报当年8月31日前已公开发表（出版）的论文、著作填入本栏并提供相应材料。与从事本专业技术工作项目、任务无关的论文、著作不填。
2.以先论文后著作顺序填写，均应填写刊号。著作如系专著，免填“刊物名称”栏；如系专章，
将著作名称填入“刊物名称”栏。 3.“作者名次”分别为独立、第一、第二······，合著作品须注明作者共几人，按实际排名列出
前三人。
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二、学 术 会 议 宣 读 的 论 文 标 题 作者名次 宣读时间 会议地点 举 办 单 位 三、专项技术分析报告、实例材料（含未发表但提交评审用） 标 题 何时解决何技术（专业）问题及效果 撰 写 时 间 注：1.在获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年
8月31日宣读的论文填入本栏，并提交论文宣读证明等相关证明材料方为有效。
2.“专项技术分析报告”主要要求申报工程、农业、卫生技术系列的人员填写，其他系列（专业）资格条件无此要求的不必填写。
3.“专项技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作单位加具核实
意见。
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本人承诺：本人对本《评审表》所填写的内容及提交的申报材料真实性负责。如有虚假或不真实之处，愿意接受包括撤销资格等处理决定。 申报人签名： 年 月 日 工 作 负 面 情 况 说 明 申 任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打√： □论著一稿多投；□抄袭他人论著；□冒用他人项目或署名；□利用单位负责人之便占用他人成果； □因工作过失受到通报；□杜撰实验数据；□工程质量事故；□医疗事故；□教学事故；□严重医患纠纷；□前述事故出现伤亡；□其他情况： 并就上述过错的具体情形作简要文字说明： 报 人 负 面 情 况 申报人对工作过失的陈述 申报人签名： （（二级单位人事部门填报此栏） 负单面位情对况申的报意人见 （公章） 单位人事部门负责人签名： 年 月 日 注：1.申报人须如实填写各栏。若对获现资格以来出现的过错隐瞒不报，评前公示阶段受举报查实，取
消当年申报资格并通报批评；评后受举报查实，评审结果无效或撤销已获得的资格，且自下年度起3年内不得申报。
2.“申报人负面情况”栏文字说明，要求申报人对工作中出现的过错作出具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，须列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3.“申报人对工作过失的陈述”栏应如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其负面
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情况的意见，如对申报人未填报的负面情况亦一并列明。
5.本页须由申报人亲笔填写，不得电脑输入; 若采用评审系统进行网上申报评审, 填写内容可电脑输入, 但须申报人亲笔签名。 单 位 考 核 页及 16综 合 评 价 评审第11 共页年度考核情况 单位负责人签名： 单位（公章） 年 月 日 年度考核结果： 年度考核结果： 年度考核结果： 年度考核结果： 年度考核结果： 年度考核结果： 单位综合评价意见： （二级单位人事部门填报此栏） 单位对申报材料审核意见: 本《评审表》填写的内容及提交的材料，已经我单位核对无误，并对此负责且承担由此产生的一切后果。 （二级单位人事部门填报此栏） 公章 核对人签名： 单位负责人签名： 年 月 日 注： 1、考核等级为：优秀、称职（合格）、基本称职（基本合格）、不称职（不合格）。
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2、所在单位须对申报人的专业技术工作、业绩进行核实并对其水平、能力、业绩作出客观公正的评价，评价意见字数不少于150字。 评前公示情况（在是或否后的括号内打√）： 是（ ）否（ ）在单位显著位置公开张贴； 本表涉及的全部申报材料是（ ）否（ ）已公示； 公示期： 年 月 日至 月 日。 收到对申报人的举报、投诉主要内容及核查情况： （二级单位人事部门填报此栏） 单位负责人： （签名） 行政职务： 本签名表明负责人已完全清楚申报人的申报材料内容，并对材 （公章） 料的真实性及公示环节的完整性表示担保。如申报人有弄虚作 年 月 日 假行为，负责人须承担连带责任，一并追究。 上级主管部门或单位审核意见： （此栏由学校人事处填写） 负责人： （公章） 年 月 日 县（区）人事部门审核意见： 市（省直主管部门）人事部门审核意见： 经办人： （公章） 15
经办人： 公章）