培训记录 培训时间：2015.11.7 主讲人： 常云峰 培训对象：肿瘤普外科全体成员 培训主题：核心制度--首诊医师负责制 培训内容： 首诊医师负责制 1、涉及两种或两种以上的疑难病例，由首诊医师书写病历，并及时请上级医师或其他科室医师会诊。如不能取得一致意见,由科主任协商解决，必要时报告医务科或(总值班)协调解决。 2、涉及两种或以上疾病的危重急诊抢救病人，由急诊科负责组织抢救，被邀科室的医师必须在医院规定的时间内及时到达，不得以任何借口推诿。如不能取得一致意见，由急诊科主任决定病人去向及进一步的抢救措施，必要时由医务科 (总值班)协调。 3、对该收住院的病人，因无床或临床亚专业处理困难时，急诊科医师应请示(医务科)总值班，总值班有权决定加床或调整床位收住，各病房不得拒收。 4、对于病情危急，存在生命危险或其他器官功能危险的病人，必须无条件收住。如遇收住病区困难（无床、无设备等），首诊医师及时汇报病区主任，病区主任无法解决，由科主任解决，科主任在本科室范围内无法解决时，报告医务科(总值班)协商解决，医务科或总值班有权决定加床或调整床位。因本院无床、无设备等需将病员转诊其他医院的，必须请示副主任资格及以上医师决定是否转诊。首诊医师联系接收医院，告知患者或其家属等相关人员转诊的理由和注意事项，在完成有关医疗文书后，方可转出。由急诊科完成病员转诊信息登记。 7、首诊科室和医师应尊重分诊处护士的分诊和入院处收住病人的调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出意见，若平诊病人住错科室或专业组，应立即与入院处联系，收入应收科室,病历由应收科室书写。 8、若遇车祸和其它意外伤害大批伤病员时，由首诊医师负责通知医务科、请示院领导进行有序的组织安排指挥抢救工作。 9、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查、治疗。若发现本科不能处理的问题应及时请有关科室会诊，必要时转入相应科室进行治疗，并向患者及家属解释清楚，同时需作好规范的病史记录。 培训地点： 医生办公室
培训记录 培训时间：2015.11.14 主讲人： 常云峰 培训对象：肿瘤普外科全体成员 培训主题：核心制度--三级医师查房制度 培训内容： 三级医师查房制度 1、科主任、主任医师查房：每周一次，科主任每周一次科室查房（含疑难病例讨论、重点查房）并做好记录。应有主治医师、住院医师、实习医师、护士长及有关人员参加。查房内容:重点解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗、护理意见，提出改进措施；进行必要的教学工作，检查关键性医疗制度的执行情况。 2、主治医师查房：每周二次，新病人主治医师首次查房应于入院后48小时内完成，应有住院医师，实习医师参加查房。查房内容：要求对所管病人进行系统查房，对新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查和讨论，听取医师和护士的反映，倾听病人及家属的陈述；检查病历并纠正其错误记录；了解病员病情变化并征求对饮食生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果；审签出、转院。 3、住院医师查房：每日至少二次，上午带领实习医师仔细询问和检查所管的病人。下午重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、术后病员。检查当天医嘱执行情况，检查化验报告单并分析其结果，提出进一步检查和治疗意见；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见，耐心解释。低年资住院医师实行12小时留院制、24小时负责制，夜间查房一次，并将查房结果记入《夜查房记录本》，各科应指定带教医师审核执行情况并签字。 培训地点： 医生办公室
培训记录 培训时间：2015.12.7 主讲人： 常云峰 培训对象：肿瘤普外科全体成员 培训主题：核心制度--值班、交接班制度 培训内容： 值班、交接班制度 1.取得执业医师资格后，由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。 2.下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班本，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，同时重点扼要记入交班本，并签名 3.医师应提前到岗，接受交班。交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接并签名。 4.期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需要急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。 5.、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，坚守岗位，不得擅离职守。做好所用器械和仪器等交班工作。尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。 6.医师必须坚守岗位，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。 7.医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员呼叫时立即前往诊视。 8.班记录内容包括患者床号、姓名、诊断、住院号、班内处理情况、注意事项，包括新病人、危重病人、手术病人交班，必须双签名。 培训地点： 医生办公室
培训记录 培训时间：2015.12.10 主讲人： 常云峰 培训对象：肿瘤普外科全体成员 培训主题： 核心制度--病例讨论制度、会诊制度 培训内容： 病例讨论制度 1.疑难病例讨论制度 凡科内遇疑难病例，诊断不明、在诊治过程中出现疑难问题、 治疗效果不佳、病情危重及自动出院者者均需讨论，讨论由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案 。 每月至少2 例 讨论记录本与病历内讨论记录必须一致 讨论应目的明确、记录准确、结论得当 2.术前讨论制度： 对四类手术以上新开展手术，有可能严重影响患者生命质量的手术，修改重要常规的手术方案需进行术前讨论。由科主任主持，手术及经管医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时可请院内、外会诊，按术前准备，手术方案，术中及术后可能发生的意外及并发症、后患症及防范措施，术后观察事项，护理要求，向家属交待的主要问题等逐项进行讨论，讨论情况记入《术前讨论记录本》，摘要记入病历。 3.死亡病例讨论： 凡死亡病例，应在1周内完成讨论，讨论由科主任主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派员参加，重点讨论死亡有原因及经验教训，记入《死亡病例讨论记录本》，并记入病历。 培训地点： 医生办公室
培训记录 培训时间：2016.1.3 主讲人： 常云峰 培训对象：肿瘤普外科全体成员 培训主题： 核心制度--会诊制度 培训内容： 会诊制度 1.普通会诊单由主治以上医师审核签字后送达被邀科室，被邀请科室应由主治以上医师在24小时内完成，并认真填写会诊意见、签字。无特殊原因，会诊时经管医师应在场。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。 2.急会诊单由经治医师签字、并在会诊单上注明“急”字后送达会诊科室，特殊紧急情况下可先电话邀请。急会诊应邀医师在收到会诊单（或电话邀请）后，在同一院区，10分钟内完成，申请医师必须陪同，会诊结束后，会诊医师填写会诊意见并签字。 3.全院性会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。 4.院外会诊：由科主任提出，家属同意并商定会诊费后，经医务科批准，与有关单位联系，确定会诊时间。来院会诊医师需提供医师资格证书、执业证书、职称证书复印件。 5.外出会诊：应在不影响我院正常医疗工作和医疗安全前提下进行，须经医务科批准备案，不得擅自外出会诊。 培训地点： 医生办公室