早期主要表现为原发基础疾病的症状；病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾功能衰竭的各种症状才会逐渐表现出来。
（一）消化系统表现 食欲不振是慢性肾衰的最早表现。尿毒症时多有厌食、恶心、呕吐等症状，病因不清；限制蛋白饮食可使症状减轻，透析则能很快缓解症状。另外，慢性肾衰患者还容易发生消化道溃疡；尿毒症时可因胃黏膜糜烂或消化性溃疡而发生消化道出血。透析患者容易发生病毒性肝炎抗原血症。肾移植后，发生慢性肝炎和肝硬化的比较多。
（二）心血管系统
1.高血压 由于水钠潴留或肾素分泌增加，患者多有不同程度的高血压。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化，加重肾损伤。如无高血压，应注意是否体液缺失。体液缺失常发生于胃肠液丢失、过度使用利尿剂或失盐性肾病（如成人型多囊肾，慢性肾小管间质疾病等）。
2.心力衰竭 多因钠、水潴留和高血压引起，部分病例可能与尿毒症心肌病有关。尿毒症心肌病的发生可能与代谢废物的潴留和贫血等因素有关，临床表现为心脏扩大、持续性心动过速、奔马律等，透析治疗可使上述心脏改变恢复正常。少数患者发生心衰时，仅表现为尿量突然减少或水肿增加，因而诊断困难。
3.心包炎 可因尿毒症或透析引起。尿毒症引起者已极少见；透析引起的心包炎多见于透析不充分者，临床表现与一般心包炎相同，惟心包积液多为血性，可能是毛细血管破裂所致，加强透析治疗可改善病情。
4.动脉粥样硬化 慢性肾衰时，动脉粥样硬化发展迅速，以血液透析者更加严重，可能与高血压和高脂血症有关，病位涉及全身动脉。
（三）血液系统
1.贫血 是慢性肾衰患者的常见症状，为正常色素性正细胞性贫血。贫血的主要原因与肾脏促红细胞生成素分泌减少、铁摄入减少、失血、慢肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸及蛋白质缺乏、尿毒症毒素抑制骨髓造血等有关。表现为面色苍白，颜面浮肿，乏力，食欲不振，记忆力减退等。
2．出血倾向 表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血等。 白细胞异常 部分病例可见白细胞减少、功能下降，因此容易发生感染。以上表现均可通过透析而得到改善。
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（四）皮肤症状 以皮肤瘙痒最常见，可能与钙盐在皮肤以及神经末梢沉积和继发性甲状旁腺功能亢进有关。贫血、尿色素沉着等原因使患者面部色素较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。
（五）神经及精神症状 疲乏、失眠、注意力不集中是慢肾衰的早期症状之一，之后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，并可能出现神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等；或表现为精神异常、表情淡漠、幻觉、谵妄、惊厥、昏迷等；晚期常有周围神经病变，以感觉神经障碍最显著，尤以下肢远端为甚，表现为手套、袜子样感觉丧失。
（六）呼吸系统 呼吸系统表现多见于肾衰晚期尿毒症，可因代谢性酸中毒而出现深长呼吸，或可见尿毒症肺炎、肺水肿表现。
（七）水、电解质平衡失调
1.钠、水平衡失调 以钠、水潴留比较常见，主要表现为全身水肿、高血压、甚至心力衰竭。摄入水过多所致水肿，常有低钠血症，透析患者也可有轻度低钠血症发生。如发生严重呕吐、腹泻等导致血容量不足，易发生体位性低血压或引发残余肾功能恶化，可使无症状的早期慢肾衰患者，出现明显的尿毒症表现，补液使血容量恢复正常后，肾功能可恢复致以前水平，尿毒症症状消失。
3.高钾血症 慢肾衰早期，残余肾单位的远端小管排钾增加，肠道排钾也增加，因此多数患者血钾可正常；尿毒症时出现明显高钾血症，酸中毒、输库存血或摄入钾增加（包括含钾的药物）、或使用保钾利尿剂等可加重高钾血症，并因此而导致严重心律失常，甚至心脏骤停。部分患者有肌无力或麻痹表现。
3.钙、磷平衡失调 表现为低钙、高磷。高磷血症可使：①血钙磷乘积升高，使钙沉积于软组织，引起软组织钙化；②血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素分泌增降解的主要场所，因而慢肾衰常有继发性甲状旁腺功能亢进。有些 加，而肾脏是PTH所致。慢肾衰患者透析数月后出现高钙血症，是由于甲状旁腺持续分泌高水平的PTH所致。及早防治高磷血症有利于防止继发性甲旁亢。
4.高 镁 血 症 当GFR?20ml/min时，肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症，此时患者常无任何症状，但临床应注意避免使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。
（八）代谢性酸中毒 慢肾衰时，磷酸、硫酸等酸性代谢产物排泄障碍，肾小
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管泌氢和制造NH4+的功能下降，造成阴离子间隙增加，HCO3-浓度下降，发生尿毒症酸中毒，为尿毒症常见的死因之一。轻度的酸中毒无明显症状，但当二氧化碳结合力＜13.5mmol/L，可见呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力等症状。严重者可昏迷、心力衰竭或血压下降。
（九）内分泌失调 表现为性功能常障碍，可见小儿性成熟延迟，甚至透析亦不能改善；女患者雌激素水平降低，性欲差，晚期可闭经、不孕，或即使怀孕，胎儿多发育不良，流产率高；男患者性欲缺乏，阳痿，使用睾丸素治疗常无效，透析后可部分改善。实验室检查可见血浆肾素水平正常或升高、血浆1,25一二羟维生素D3含量下降、促红细胞生成素降低；而胰岛素、甲状旁腺素作用时间延长等。
（十）免疫功能低下，易于并发感染 主要表现为细胞免疫下降，而体液免疫损害相对较轻。患者中性粒细胞、淋巴细胞对急性炎症反应障碍、迟发性变态反应减弱，免疫低下还可能与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关，血液透析患者的透析膜生物相容性也影响白细胞的功能。以肺部和尿路感染较常见；透析患者易发生动静脉瘘感染和肝炎病毒感染等。
（十一）肾性骨营养不良症 是尿毒症时骨骼改变的总称，依次表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，其发生与1,25一二羟维生素D3缺乏、继发性甲旁亢、代谢性酸中毒、营养不良、长期透析引起的铝中毒以及铁负荷过重有关。临床近90%患者缺乏症状，早期诊断主要靠骨活检。
（十二）代谢失常
1.体温过低 由于基础代谢率下降及血肌酐影响，患者体温常低于正常人约1℃，所以在估计患者发热程度时应予以注意。由于体温与血肌酐升高呈负相关，所以透析可使体温恢复正常。
2.碳水化合物代谢异常 多表现为糖耐量降低，可能与尿毒症毒素使外周组织对胰岛素的应答受损，糖利用率下降有关，通常不需处理。慢肾衰时由于胰岛素降解减少，所以原有的糖尿病对胰岛素用量会减少。
3.高尿酸血症 尿酸主要由肾清除，当GRF?20ml/min时，可发生持续性高尿酸血症，但很少发生痛风性关节炎。
4.脂代谢异常 尿毒症患者常有高甘油三酯血症、高密度脂蛋白血浆水平
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降低、极低及低密度脂蛋白升高，而胆固醇水平正常，其原因不清，可能与尿毒症毒素及胰岛素的代谢异常等因素有关，透析不能纠正脂代谢异常，慢性透析患者多过早地发生动脉硬化。 （十三）中医证候
1.脾肾气虚 症见：面色无华，少气乏力，纳差腹胀，大便偏稀，口黏口淡不渴，或渴不欲饮，或饮亦不多，腰膝酸痛，手足不温，夜尿频多，舌淡有齿痕，脉象沉弱。
2.脾肾阳虚 症见：面色苍白，神疲乏力，纳差便溏或有水肿，口黏口淡不渴，腰膝酸痛或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡胖嫩，齿痕明显，脉象沉弱。
3.肝肾阴虚 症见：头痛眩晕，耳鸣眼花，烦躁多怒，失眠多梦，面色少华，全身无力，腰膝酸软，大便干结，舌质红，脉弦细。
4.浊邪上逆 症见：面色灰滞，恶心呕吐，口中有尿味，头痛，嗜睡，神志昏迷，烦躁不安，谵语，鼻衄，舌红苔腻，脉沉。
5.舌肝阳上亢 症见：头晕头痛，耳鸣，烦躁，手足抽搐，肌肉膶动，口干苦，红少苔，脉弦。
（十四）分期 慢性肾功能衰竭可分为四期，Ⅰ期肾功能不全代偿期；Ⅱ期肾功能不全失代偿期；Ⅲ期肾功能衰竭期（氮质血症期、尿毒症早期）； Ⅳ期肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）。详细的肾功能不全分期及特点见表5-1。
表5-1慢性肾功能不全分期及各期特点
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四、实验室检查
（一）肾 功 能 Ccr、Cr、BUN变化见表5-1；代谢性酸中毒机体代偿时，PH值正常，HCO3-含量及PaCO2下降，阴离子间隙正常或增大，剩余碱（BE）加大；二氧化碳结合力下降；血尿酸升高；失代偿期PH值下降。
（二）尿常规 可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。晚期因大部分肾小球被破坏，尿蛋白反而减少。尿比重?1.018。晚期可固定在1.010-1.012之间。
（三）血常规 可出现不同程度的贫血。当GFR?15ml/min时，贫血明显，RBC在2x10^12/L左右，血红蛋白及红细胞压积均降低，血小板数量也可降低。
（四）血清电解质测定 常表现为高钾、高磷、低钙等。 （五）B超 多数可见双肾明显缩小，双肾结构紊乱。 （六）X线 可见心脏扩大，尿毒症肺等表现。
（七）肝功能 血浆蛋白降低，总蛋白常低于60g/L，，其中白蛋白降低较明显；胆固醇、甘油三脂可增高，高密度脂蛋白降低。
五、诊断与鉴别诊断
（一）西医诊断与鉴别诊断
1.诊断 慢性肾衰竭的典型病例诊断通常不难；但起病隐匿，症状不明显者
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