（３）组织病人经验交流会，讨论治疗体会，使患者进行自我教育，有利于树立 康复信心，改善生活质量。
（４）建立病人登记卡及患者自我监测记录卡，便于系统 观察病情及进一步指导患者的治疗，提高医生和患者本人的糖尿病防治水平。
三、饮 食 疗 法
（一）饮食治疗目的和价值
饮食治疗是糖尿病治疗的基础，无论哪种类型的糖尿病，均应实施有 效而又合理的饮食治疗。否则，即使使用了各种药物治疗，也不能取得良好的效 果。 １?饮食治疗目的：包括两个方面：
（１）合理饮食：选择恰当的饮食种类 ，保证机体的基本生命需要，保证青少年患者生长发育的需要及妊娠妇女供应胎儿 发育的需要。我们通常把这一目的称为撋攀称胶鈹。
（２）控制总热量摄入：降 低餐后高血糖水平，以利于病情控制，减轻血脂代谢紊乱，减缓慢性并发 症的发生与发展。这是单纯意义的撘?晨刂茢。作为综合防治五项措施之一的饮 食治疗，既要有利于控制病情，又需保证机体的基本需要。
２?饮食治疗的价值：
（１）减轻胰岛β细胞负担 ：糖尿病病人或多或少都存在不同程度的胰岛功能低下，热量过高，可增加胰岛 负担。
（２）减肥：特别是Ⅱ型病人，肥胖是主要的发病因素，可造成胰岛素抵抗， 控制饮食可使体重下降，减少过剩脂肪，增强机体对胰岛素的敏感性。
（３）提倡多食高纤维素类食物，降低餐后高血糖，反馈性地减轻β细胞 负担，降低胰岛素水平。
（４）提高消瘦者的体重，改善个体的健康水平，促进青少年患者的正常生长和发育，满足 妊娠哺乳期妇女能量增加的需要。 （５）纠正已发生的代谢紊乱，尤其是血脂代射紊乱。
（６）有利于预防和治疗急性或慢性并发症，如糖尿病肾病的低蛋白饮食、 高血压等的低盐饮食等。
（二）饮食选择 １?饮食量：
一般指按照各地生活习惯确定的主食量，严格 讲是指饮食摄入的总热量。安排撘?沉繑的原则是既要考虑减轻胰岛β细胞 负担，又要保证机体正常的生理需要，保持膳食平衡，以使体重恢复到标准体 重左右的水平（标准体重±５％）。因此肥胖者总热量要少，消瘦者相对要多 。 ２?饮食结构：
即饮食中糖、蛋白、脂肪各成分的比例。原则要求比例要 合理，但在具体实施时较为困难和复杂，需要病人积极配合，在充分 考虑各人病情、阶段、饮食习惯、生活方式等因素的前提下，制订个体化的饮 食结构计划，并严格实施。事实上，在糖尿病治疗中，饮食结构经历了一个动 态变化的过程(表３－５)，目前绝大多数糖尿病专家主张高糖、低 脂、高纤维素膳食。
（１）碳水化合物：即糖。目前国际上认为，在总热量不变的前提下，采用高糖饮 食，一般以占总热量的５０％～６５％为宜，甚至有人说可高达８５％（血 糖＞１１?１ mmol/L者应予限制）。
食物的选择：①以谷类主食为 基础，应占碳水化合物总量的２／３以上；②其次可补充适量的水果、薯类、 蔬菜；③鼓励食用含高纤维的食物(又称缓慢性碳水化合物。该类食物摄食后血糖 升高缓慢且不明显)，也称摰头从π蛿碳水化合物，特别对改善餐后高血糖有 益。这一饮食原则尤其适合于我国以谷类为主食的国情。
（２）蛋白质：还没有科学依据以决定其摄入量，多数学者倾向于适当提高蛋白质比例 ，但应结合我国国情。一般应占总热量的１２％～２０％；小儿、孕妇、营养不良 、消瘦、消耗性疾病者，可酌情增加；肾脏病变者，应给予优质低蛋白膳食， 占总热量的１０％左右（０?８ ｇ／ｋｇ2ｄ）。
食物的选择：①植物性蛋白 质与动物性蛋白的比例以２∶１为好；②植物性蛋白主要来源于谷类和豆类及 其制品，如谷类稻米每１００ ｇ中约含７ｇ蛋白，含量最高者为豆类，黄豆蛋 白含量约为３６?６％(表３－6)；③动 物性蛋白是提供人体必需氨基酸的主要来源，必需氨基酸人体不能合成， 全靠外源食物供给。常见的必需氨基酸有赖、蛋、缬、亮、异亮、苏、苯丙、 色氨酸８种，含必需氨基酸成分较多的蛋白质称为优质蛋白，质量较好者有畜肉 、禽肉、鱼类、蛋类等。
（３）脂肪：人体需要一定量的脂防。但总的来讲，现代生活中应适当限制其摄入。按 美国饮食指南建议，食物中脂肪所供热量应≤总热量的３０％，对肥胖者， 这一比例应进一步降低。一
般主张低脂饮食（＜５０ ｇ／d），应限制高脂饮 食（＞１００ ｇ／d）。不仅要限制脂肪摄入总量，而且要考虑脂肪中饱和 脂肪酸与不饱和脂肪酸的构成，二者之比应为１∶２，或者饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶ 多不饱和脂肪酸为１∶１∶１。尤应注意胆固醇摄入量不要超过３００ ｍｇ／ d（相当于一个 鸡蛋黄
的胆固醇含量）。对于血胆固醇增高者，应遵循下列原则：总脂肪量＜３０％ ，饱和脂肪酸＜７％，胆固醇＜２００ ｍｇ／d。若甘油三脂和胆固醇均增高，除应遵循 上述原则外，还应 增加单不饱合脂肪酸的比例，可为：饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪 酸∶多不饱和脂肪酸为１∶２∶１。
食物的选择：①宜食用不饱和脂肪酸高 的植物性脂肪，尽量少食含饱和脂肪酸很多的动物性脂肪。不饱和脂肪酸含量 高低与脂肪存在的状态有关。于常温下，含量高者呈液体，通常称为油；含量低者 常呈固态，称为脂肪。如花生油、豆油、 菜籽油为最常选用的植物油，其他品 种如玉米油、芝麻油、芥子油等品质也不错，但因量少不能作为常规食用的油类 。动物脂肪应尽量少用，低脂动物食品依次为鱼、禽、蛋、畜，故应多摄食水产 品，家畜肉类羊牛瘦肉好于猪肉。②近年来发现两种脂肪酸Ｏｍｅｇａ?６（ ω?６）和Ｏｍｅｇａ?３（ω?３）的比例对防治糖尿病十分重要。一般认 为ω?６／ω?３的值在５?０左右时有降低和预防高脂血症的作用。椰汁油、 芥菜油中ω?６低，鱼油中ω?３高，故当前提倡吃鱼油、椰汁油、芥菜油。
（４）食物纤维：有两类纤维：①可溶性纤维有果胶、藻胶、豆胶、树胶，存在于干水 果、海藻类、豆类等食物中；②不可溶性纤维有纤维素、半纤维素、木质素，存在于 谷类、蔬菜等植物中。食物纤维可预防和治疗糖尿病、降脂，特别可降低餐 后高血糖，故在饮食结构品种的选择中，主张多食粗粮、蔬菜、海藻、杂豆等 。食物纤维的摄入量尚无统一规定，但一般主张每4 184kj(1 000kcal)热量饮 食中应有２０～２５ ｇ纤维。如日本人一日３０～３５ ｇ纤维，美国人２０～３ ０ ｇ纤维。
（５）食盐限量：多数人认为摄盐过多易促发高血压，故建议食盐不超过１０ｇ ／d，美国专家认为每日钠摄入量不超过３ ｇ，相当于食盐７?６ ｇ。 （６）微量元素：特别对年龄高的病人，应鼓励多摄入含微量元素铬、锌、锗、硒的 食物，其中铬有利于增强胰岛素的作用。但目前还没有补充微量元素的标准， 一般在饮食结构合理、不偏食的情况下，无需额外补充微量元素。 （７）节制饮酒：糖尿病病人尤其要节制饮酒。饮酒的害处主要是打乱了饮食控制计划 ，易诱发脂肪肝。从长远观点看，更应戒酒，若确实不能戒酒，则 每日允许量：３０°白酒８０ ｍｌ，葡萄酒２００ ｍｌ，啤酒４００ ml，威士忌７０ ｍ ｌ。
（８）甜味剂：分热能性和非热能性甜味剂。①热能性甜味剂即各种调味用糖， 常见的有葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、果糖、蜂密糖浆等，非常见的有木糖醇等 。
除果糖、木糖醇对血糖影响较小外，其他种类均影响血糖水平，故应限制使 用。有条件者可用木糖醇代替蔗糖等甜味剂，有利于控制糖尿病病情。 木糖醇市面有售。②非热能性甜味剂，常见的有糖精、蛋白糖（阿斯巴甜 ）和甜味菊甙，这三种物质已在国际上广泛应用。糖精和 甜味菊为蔗糖甜度的３００～５００倍，糖精每日用量应＜１ ｇ（妊娠妇女禁 用），蛋白糖应＜５０ ｍｇ／ｋｇ体重。
（三）饮食处方
１?饮食处方制订原则：
（１）按理想体重及劳动强度确定每日总热量(表３-7、8)。标准体重（ｋｇ） ＝身高（ｃｍ）－１０５，实际体重超过标准１０％ ～２０％称为超重及肥胖，而低于１０％～２０％称为体重不足或消瘦。
（２）以植物食品为主，动物性食品为辅，做到粗细粮搭配，以粗为主。 表3-7 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量（kj） 超 重
或肥胖 正常体重 体重不足 或消瘦
休息状态 84(20) ?105(25)126(30) 轻体力劳动 105(25)125(30)146(35) 中等体力劳动 126(30)146(35)167(40) 重体力劳动 146(35)167(40)188(45) * 括号内数字的单位为千卡(kcal)。
表3-8 劳动强度的种类
轻体力劳动
包括所有坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓 慢行走等 中等体力劳动
搬运轻东西、持续长距离行走、环卫工作 、庭院耕作、油漆、管道工、电焊工、电工、采油工等 重体力劳动
重工业、重农业、室外建筑、搬运工人、铸造工人、收割、挖掘、钻 井工人、木工等
（３）尽量按生活习惯确定主副食种类，同时照顾到饮食的科学性和食物种类多样 化。如谷类、薯类、豆类主要提供 碳水化合物、热能，动物性食物主要提供蛋白质 、脂防，黄豆主要提供植物蛋白，油类主要提供不饱和脂肪酸，蔬菜、水果主要 提供粗纤维、矿物质、维生素。
（４）根据生活习惯合理分配各餐次饮食，现多主张 少食多餐，有些学者主张每日六餐制，但应根据生活、工作条件适当实施。 （５）有严重并发症的患者，要根据病情灵活制订食谱。 ２?饮食处方制订：
即制订食谱。有下列几种计算方法： （１）食物成分表法（细算法）：最接近科学营养饮食，但计算繁琐，需要由临床 营养师协助制订，最适于住院病人。饮食中各种成分参见表３－6。
（２）简易主副食构成计算法：首先要明确病人身高、实际体重、 从事的劳动强度、目前的饮食状态及习惯。主食是指日常所吃的米、面食，副 食是指菜、肉、蛋、水果等。
①主食：主食量（g）＝(标准体重／１０＋１?０)350。该计算公式是按轻体力 劳动强度制订的基础量，应结合下述情况适当调整：每增加一个劳动强度 主食增加75 g；实际体重比标准体重每增加５ kg，主食减50 g，体重每减少５ kg则增加50 g；原食量特别大者，不可一步到位，应逐渐减量直至达到规定的主 食量。
②动物性食品：一般以５０ｇ瘦猪肉所含的蛋白质量作１份的标准，用份表 示，即一日份数＝主食量3２０（系数）÷(５０350)。例如主食量为250 g时，所 需份数为２份。与１份相当的食品除５０ｇ瘦猪肉外，还有250 g牛奶 ,１个鸡蛋,羊、牛肉50g，鱼50 g等。但应注意体重变化时，上面的系数亦 应相应变化，当实际体重比标准体重每增加或减少5 kg时，其系数均增加 １０。 ③黄豆及其制品：一般要求植物蛋白∶动物蛋白为２∶１。黄豆是供应植物蛋 白的主要食物来源，故每日可斟情加用相当于黄豆12?5～100 g的豆制品。