④植物油：用克数计算。每日植物油摄入量（ｇ）＝主食量(g)30?08（系 数）。有时用匙表示，１匙相当于１０ ｇ。
⑤青菜：每日不少于５００ ｇ，多不限，三餐均要食用。
⑥其他：原则上少吃水果，但不是禁止吃，每次100 g左右，最好在两餐之间 吃，应选用含糖量较低的水果，如犁、桃、橘子、果光苹果、西瓜等。少吃 或不吃含糖量高的水果如香蕉、红富士苹果等。常见水果含糖量见 表3-9。另外，不要喝含糖量高的饮料。
表３-9 水 果 含 糖 量 表
名 称 含糖百分比 名 称 含糖百分比 葡萄 ８?２ 柿（盖柿） １０?８ 柚 １２?２ 柿（高桩） １８?６ 柑橘 １２?８ 鲜枣 ２３?２ 苹果 １３?０ 干枣 ７２?８ 香果 １１?９ 红果 ２２?１ 沙果 １５?１ 鲜荔枝 １３?３ 鸭梨 ９?０ 桂圆 １６?０ 桃 １０?７ 枇杷 ６?６ 杏 １１?１ 香蕉 １９?５ 李 ８?８ 菠萝 ９?３ 草莓 ５?７ 栗子 ４４?８ 樱桃 ７?９
饮食处方举例：患者男性，５４岁，身高１７０ｃｍ，实际体重８１通科员，病人的饮食处方为： 主食量＝(标准体重 １０
ｋｇ，普＋１?０－ ２?０)350
＝(１７０－１００ １０－１ ?０)350≈300(g) 三餐分别为50g 、150 g、100 g。
动物性食品量＝300340÷(５０350)＝５(份)
三餐分配可为１∶２∶２，如早餐牛奶250 g，中餐、晚餐各吃瘦肉100 g或鱼100 g 。
黄豆制品：相当于50 g黄豆的制品，如豆腐、豆腐皮等，分配到三餐。 花生油＝30030?08＝２４ ｇ，相当于二匙半。 青菜：如三餐青菜分别给予100 g、250 g、250 g。
水果：每日吃橘子１个，100 g左右的苹果１个或西瓜250 g（分二次吃）。 （３）简单主食固定法：无条件严格制订饮食计划的患者，可在医生指导下，采用这一方 法。
①普通膳食：适用于体重大致正常，一般状况较好的病人，主食按劳动强度 分别估计，即休息时，每日主食200～250 g；轻体力劳动者每日250～350 g；中体 力劳动者每日350～400 g；重体力劳动者每日400～500 g。副食大体与家庭中其他成员 相同，动物性食品150～250 g；烹调用油３～４匙；蔬菜５00～１ ０00 g。 具体种类安排可适当调整(表3-10)。 表3-10 普通膳食常用饮食计划 身高热能谷类蔬菜类瘦肉类豆乳类油类 (cm)(kj)(g)(g)(g)(g)(g) 1556 278225～2505001004014 1606 905250～2755001254014 1657 533275～3005001254018
1708 161300～3255001504018 1809 416350～3755001754018 18510 044375～4005002004018
②低热量膳食：适用于肥胖者，应起到减肥的目的。主食可比普通膳食减少 １０％以上，副食中动物性食品、食用油减少１０％，同时加强体育疗法。作者 认为现代生活方式中副食比例明显加大，在制订饮食处方时，应适当减少主食 量，宜采用低热量膳食。
③高蛋白膳食：适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良及慢性消耗性疾病患者 。主食量可比普通膳食增加１０％以上， 动物性食品增加２０％以上。 （４）食品交换份法：让病人比较准确地掌握每天摄食
的热量数及糖、蛋白、脂 肪三大营养物质的量，是很难做到的。为了解决这一问题，最好的办法是将食 品中所含的主要营养成分、产生总热量及其重量有机地联系在一起，找出 其规律性，使复杂的计算简单化。为此，日本糖尿病协会发明了一种食品交换 份法以制订饮食处方，将每种食品能产生335 kj(80kcal)热量的重量作为１个食品交换 单位（简称单位）。大多数食品日常摄入量所释放的热量相等或有倍数关系， 用这种单位换算食品种类非常方便，而且又相对准确。下述表3-１1、１2列出了我 国常用食品的一单位重量及按总热量制订的食谱组成。总热量的计算方法同细 算法，根据总热量可查表得出每日应进食食物的总量及种类，并及时调整种类 ，保证营养需要及平衡。 四、运 动 疗 法
（一）运动疗法在糖尿病治疗中的价值
运动疗法是糖尿病的基本治疗方法之一。中国有一句俗语：摲购蟀俨阶撸??到九十九敚?沂玖嗽硕?匀死嘟】档囊娲ΑＪ率瞪显缭冢?３００多年之前， 我国古代医学家巢元方即指出运动在糖尿病治疗中的作用，他在《诸病源候 论》一书中说，糖尿病病人应该撓刃幸话俣??剑?嗾咔Р剑?缓笫持當。到 １８世纪中叶，外国的医学家也开始主张糖尿病病人应作适当的体力活动，有人 甚至把控制饮食、运动疗法和药物治疗列为治疗糖尿病的三大法宝。虽然当代运 动疗法对糖尿病治疗的疗效还有待进一步探讨和评价，但人们发现影响人类寿 命的四大因素棗肥胖、高血压、高血脂、糖耐量减低，均与运动不足有关。 因此，运动疗法在糖尿病防治中具有重要意义，已列为现代综合治疗的五大措施 之一。其主要治疗价值包括如下几方面： １?提高胰岛素敏感性，改善血糖控制：
糖尿病病人通过运动锻炼，即使不伴 有体重下降，也可使血中胰岛素水平下降，提示胰岛素敏感性增加。从运动生 理效应角度讲，急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解，使血糖下降， 而慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性，加速肝糖原、肌糖 原的分解及末梢组织对葡萄糖的利用，使血糖水平降低。
２?加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢：
有效的运动可以提高肌肉组织 中脂蛋白脂酶的活性，使极低密度脂蛋白减低，高密度脂蛋白胆固醇增高，同时 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用。这样既可使过剩的脂肪组织消耗，起 到减肥作用，又可起到降脂和调节脂代谢的作用，有利于预防慢性血管并 发症。 ３?增强体力及运动能力，改善精神状态：
运动锻炼可提高最大耗氧量， 持久的运动可增强肌力、耐力，增强体能，使体格健壮；也可促进运动的调整 力、柔韧性等所谓撛硕?芰?；同时还可改善心、肺功能。另一方面，运动锻 炼有利于恢复心理平衡，消除焦虑等应激状态，使病人精神上有爽快感、充实 感、满足感，提高自信心和自我决断力，提高工作效率和生活质量。体力恢 复和精神心理状态好转，十分有利于糖尿病的控制。 ４?预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展：
基于以上运动的治疗效 应，运动可以改善胰岛素敏感性，降低高胰岛素血症，降脂、减肥、降糖，有利 于糖尿病病情的综合控制，进而有利于预防和控制慢性并发症，如心脑血管病 变、肾脏病变等的发生和发展。 ５?运动效应的最新机制，进一步肯定了运动疗法的临床价值：
既往研究提示运动锻炼能使肌肉摄取葡萄糖增加，使胰岛素受体数目相对增 加或结合力上升，受体后效应增强，如琥珀酸脱氢酶活性增强，糖利用改善， 三羧酸循环中酶活性增强。最近人们利用现代分子生物学技术，在分子水平上进一 步探讨了运动疗法的作用机制，发现Ⅱ型糖尿病中胰岛素抵抗性主要源于葡萄 糖转运子（ＧＬＵＴ４）及其信使核糖核酸（ＧＬＵＴ４ ｍＲＮＡ）的减 少，运动锻炼可使肌肉内ＧＬＵＴ４和其ｍＲＮＡ的水平升高，并认为这是决 定运动疗法改善胰岛素敏感性和糖代谢的主要机制。 （二）运动处方
撛硕瘮是一个广义的概念，泛指任何体力活动，但撛硕?品〝是指对 某些疾病能起到治疗作用的运动，一般是指长期的、适度的、持续性的慢性运 动，不包括体力劳动。合理运动能起到治疗作用，不合理运动则不益于身体 健康，甚至可招致意外伤害。不同疾病对运动疗法的要求和目的不一样，对糖 尿病病人来讲，在实施运动疗法时，必须达到上述提到的治疗目的。为了充分体现 运动疗法的个体差异及其效应，５０年代美国生理学家卡波维奇首先提出撛?/P> 动处方斦庖桓拍睿?衷谝驯唬祝龋险?讲捎谩Ｋ淙荒壳霸硕?Ψ降亩ㄒ?尚未完全统一，但一般认为是指符合个人状况所制订的具体运动疗法方案。 个人状况包括：年龄、性别、健康状态、平素生活、运动习惯及爱好；处方 内容包括：运动强度、项目、时机、持续时间、频率等。 １?运动强度及运动量：
运动强度是指某种运动或某种程度的运动在单位 时间内单位体重所消耗的热量。不同种类运动的运动强度不同，例如散步的运 动强度为０?1942kj／kg2min。运动量＝运动强度3体重（ｋ ｇ）3运动时间（min）。运动量是运动处方的核心。如果把运动强度看成运动 处方中的撘晃兑?，那么运动量就是摳靡┑募亮繑。恰当的运动量可以达 到预期治疗目的，运动量过大可造成机体损害，促使病情恶化，因此需要 科学地估算运动量。不同治疗目的如减肥及降糖，其运动量的计算方式不同。 （１）减肥：要减肥就要消耗体内过度贮存的热量，也就是说每日所消耗的 热量大于摄入的热量，二者之差即为达到减肥目的所需消耗释放的热量，通常 用Ｓ来表示，即Ｓ＝消耗热量－摄入热量。该公式中消耗热量包括两个方面， 一方面为日常生活消耗热量，用Ｒ表示，另一方面为运动处方中所要求的额外 施加的运动量，用Ｘ表示。摄入热量即患者饮食处方中所计算出的摄入食物 的总热量，用Ｑ表示。将上述符号套入公式即为：Ｓ＝（Ｒ＋Ｘ）－Ｑ ①Ｓ值的计算：Ｓ简称减肥热能消耗量。对于每个患者每日减轻多少体重，并 没有统一规定，但总的要求是既要达到减肥目的，又要易于接受，一般每日减轻５０～ （三）运动疗法的适应症和禁忌症
通常所说的运动疗法，其目的是通过运动而达到病情控制。这要靠 运动安排的合理性和科学性来实现。不同类型糖尿病及其病情阶段，对运 动疗法的要求不一样，要实现运动治疗目的，必须合理选择适应症。 １?适应症：
（１）肥胖Ⅱ型糖尿病：这类病人以胰岛素抵抗为主，运动可增加胰岛素的敏 感性，减低胰岛素抵抗，同时有利于减肥，因此为最佳适应症。
（２）轻中度非肥胖Ⅱ型糖尿病：这类病人仍有一定水平的胰岛素分泌，血糖 水平一般不多于１６?７ mmol/L，故可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，同时可抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。
（３）病情稳定的Ⅰ型糖尿病：可试行运动疗法。缓慢进展型糖尿病病人， 尚有少量的胰岛素分泌，运动既可促进肌肉组织对葡萄糖的利用，又可促进肝 脏葡萄糖输出，血糖变化不大。依赖胰岛素治疗的病人，自体胰岛素严 重缺乏，只有在应用胰岛素治疗病情稳定之后，才可施行运动疗法。运动疗法对Ⅰ型患者血 糖控制的效果有待进一步评价，但可能有利于改善体力状态。 ２?禁忌症：
（１）严重的Ⅰ型糖尿病：即胰岛素绝对缺乏的糖尿病，在未应用胰岛素很好 控制病情的情况下，运动不仅不能促进肌肉对糖的利用，而且能促进肝脏对葡萄糖的 输出，使脂肪分解增加，易诱发酮症酸中毒。
（２）伴有肾脏并发症者：运动会减少肾血流量，降低肾小球滤过率，增加蛋白尿， 加重糖尿病肾脏病变。此类病人不适于进行运动治疗。