（３）伴有心血管并发症者：严重高血压冠心病者，运动能增加心脏负担，升高血 压，易诱发心绞痛甚至心肌梗塞。此类病人运动前应作严格的体格检查，即使 允许参加适量运动，也应严格控制运动量和运动方式，严密观察运动反应的各 项指标，并在医生的监护下进行，切不可超过自身负荷能力。 （４）严重视网膜病变者：运动会加重眼底病变，增加出血的危险。 （５）糖尿病足患者：运动会加剧肢端缺血、缺氧，加重足部病变。
（６）急性代射紊乱的患者：如糖尿病酮症酸中毒，运动会加剧代谢紊乱的程度。 （７）老年糖尿病人伴有下列情况者为绝对禁忌症：各种感染；肝肾功能衰竭； 心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，早搏，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 ；严重肺心病，换气功能障碍。
（８）老年糖尿病病人伴有下列情况为相对禁忌症：运动后加重的心律不齐，左右 束支传导阻滞；装有心脏起搏器者；最近有脑缺血病史者；严重静脉曲张，过 去曾有血栓性静脉炎者；神经、肌肉、关节活动障碍者；服用某些药物如洋 如前所述，Ⅰ型糖尿病病因复杂。按最新分类方法，把自身免疫证据明显的Ⅰ型患 者 确定为自身免疫性疾病。这类患者通过免疫调控治疗，及早终止胰岛β细胞的自身免疫过程 ，可取得良好疗效。目前应用于免疫治疗的药物主要有： １?环孢霉素Ａ（ＣＳＡ）：
（１）性质：本品是从真菌代谢产物分离提纯的选择性免疫抑制剂，为含１１个氨基酸的环 多肽，中性，富含疏水性氨基酸，分子量１ ２０２?６。氨基酸上的碳链对生物活性非常 重要，尚未发现比ＣＳＡ更好的衍生物。
（２）药理作用：是一种免疫抑制剂，最常应用于器官移植。作用机制是阻断抗原或Ｔ细胞 对巨噬细胞的激活，抑制其生成白介素?１（ＩＬ?１）及前Ｔn细胞表达ＩＬ?１受体， 但 不影响巨噬细胞其他功能；选择性抑制Ｔ淋巴细胞亚群克隆生长和功能激活，抑制辅助性Ｔ 细胞释放ＩＬ?２；诱导特异性ＴＳ细胞，抑制T细胞合成与释放ＩＬ?３、ＩＬ?４； 并通过抑制T细胞产生γ?干扰素而间接影响ＮＫ细胞的活性。总之，ＣＳＡ主要影响淋 巴细胞的早期激活阶段，从而高度抑制由抗原等诱导的淋巴细胞增殖反应。
（３）在Ⅰ型糖尿病的应用：目前主要应用于初诊不久的小儿Ⅰ型糖尿病。常用剂量为５～ １０mg/kg2d，肌注或口服，疗程６个月以上，具体治疗安排应由有经验的医生指导。注意 该药与抗结核药利福平等联用时，易使其体内清除加快，降低疗效；与神经毒性药物合用时 可致惊厥。目前该药在国外应用较多，目的是利用该药阻断胰岛β细胞的自身免疫破坏过程 ，保 护β细胞功能，许多学者报告取得良好的治疗效果，我国也有些学者进行了临床试验，据 报道效果良好。
（４）局限性：尽管有些研究结果证明该药对Ⅰ型糖尿病有一定效果，但治疗的时机选择 非 常重要，应及早治疗。若胰岛β细胞破坏已相当严重，则不可能取得良好疗效。另外有些研 究结果表明高浓度ＣＳＡ对胰岛β细胞功能有抑制作用，因此剂量的选择也是关键问题。 同时，作为免疫抑制剂，副作用较多，药价昂贵，因此一定要注意其适应症的选择。 ２?烟酰胺（Nicotinamide,VitB３）：
（１）药理作用：保护胰岛β细胞，增加胰岛素的作用，促进胰岛β细胞再生，故发病前给 药，有希望防止糖尿病的发生。其主要机制可能与清除自由基的功能有关。胰岛朗罕 细胞释放的细胞因子通过自由基引起ＤＮＡ链破坏，而损害了β细胞。
（２）在Ⅰ型糖尿病的应用：用于清除自由基时，每千克体重应用２５mg，每周２次 。当与ＣＳＡ合用时，可减少ＣＳＡ的用量及其副作用。针对外源性胰岛素抗体能阻断 自身免疫过程中的抗体，因此ＣＳＡ、烟酰胺与胰岛素合用，可取得更好的效果。 ３?赛美松（Ciamexene)：
也是一种非特异性免疫抑制剂，能抑制Ｔ细胞与胰岛内β细胞和有ＨＬＡ表现型Ｂ淋巴细胞 之间的作用，从而预防胰岛β细胞免受免疫损害。此药副作用少，可每日应用３０mg，８周 后即可见效，６个月后缓解率可达１７％，对初发Ⅰ型病人效果较好。 ４?其他：
某些单克隆抗体、抗ＣＤ４单克隆抗体、胰岛β细胞疫苗等，都有某些治疗价值，有 待进一步研究。 （二）胰腺和胰岛移植
多年来，人们一直在探讨希望找到一种糖尿病根治方法，其中胰腺和胰岛移植展现 了一定的应用前景。 １?胰胰移植：
目前所进行的胰腺移植均为同种异体移植。根据国际胰腺移植登记处资料，到１９９３ 年，全世界已进行４ ７００例胰腺移植手术。早期胰腺移植的效果并不理想，直至１９ ８１年以后，随着ＣＳＡ的应用，移植成功率有了很大的提高。 （１）适应症：严重Ⅰ型糖尿病，胰岛素控制不良，病人愿意接受者，这类病人可行单纯胰 腺 移植；肾功能衰竭者，于肾移植成功之后再行胰腺移植；肾功能衰竭者，可行肾脏 和胰腺联合移植。
（２）手术效果：根据国际胰腺移植登记处资料，胰腺移植物和病人１年存活率均逐渐升高 。 １９７８～１９８３年，移植物和病人１年存活率分别为２６％和７３％，１９８４～１９ ８５年分别为４０％和８１％，１９８６～１９８８年分别为５４％和８７％，而１９８７ ～１９９３年则分别为７４％和９１％。
胰腺移植成功后，通常移植物在数小时内即可发挥作用 ，使血糖逐步恢复正常，不再依赖外源性胰岛素，即完全恢复了正常的生理代谢过程。
至于手术成功后对慢性并发症的防治作用颇受医学界重视。通常早期并发症可阻止其进展 ，而晚期并发症则无法逆转。
（3）不良反应：胰腺既有内分泌功能，同时也是极为重要的外分泌器官。由于其功能特点 ，胰 腺移植的不良反应极为严重，常见的有：移植后手术感染；血管并发症如血栓形成及出血； 十二指肠胰漏；胰腺炎等。一旦手术失败，除非再次移植，患者将丧失生命。 ２?胰岛移植：
胰岛移植在我国开展很早，但由于移植物来源不足及免疫排斥等问题，临床效果一直不够满 意。
（１）胰岛的来源及选择：人同种胰岛,主要来源于尸体胰腺的胰岛制备物，关键是纯化提 取物，另一种来源为人胎儿胰腺胰岛提取物，这两种移植物的来源均受一定限制；异种胰岛 ，如猪的胰岛分离物，由于免疫源性的差异，移植效果亦受限制。
（２）胰岛移植方式：主要有：①人尸体胰腺胰岛分离物的肾被膜下及门脉系统内移植；② 人 胎胰腺胰岛制备物的肌肉内移植、腹腔内移植、肾被膜下移植、脑实质内移植等；③人同种 异体或异种胰岛微包囊制备物的移植。
（３）胰岛移植效果：实验研究证实，胰岛移植可逆转糖代谢紊乱状态，疗效肯定，但临 床试验中效果欠佳，还未有胰岛移植后较长期完全纠正糖尿病的报道。我国虽有胰岛移植后 停用胰岛素的病例报告，但缺乏长期随访资料。 （４）影响胰岛移植效果的因素：主要有两方面：①胰岛移植物的质量和数量，只有足够量 生 理活性良好的胰岛制备物，移植后才能充分发挥生理效能；②胰岛移植物的免疫排 斥反应，直接破坏了移植组织，因此克服排斥反应也是保证移植效果的关键因 素。
（５）胰岛移植的优缺点：优点是：移植物来源相对较丰富，移植后不良反应较少，不危 及生命；缺点是：疗效差，缺乏理想的移植物制备保存技术，缺乏有效的克服免疫排斥反应 的手段。 (三)现代胰岛素注射技术
1?胰岛素笔型注射器：这类注射器形态似笔，可以随身携带，使用方便。目前国内常 用者为诺和笔Ⅱ型和Ⅲ型注射器。详见前文《胰岛素治疗》一节。 2?胰岛素无针注射仪：这种注射器无针头，仅有一极细小的注射孔，通过注射器内的 高 压装置，在压力作用下将胰岛素以喷雾状注入皮下组织。与普通皮下注射法比较，有以下特 点：
(1)药液以弥散状态进入皮下组织，胰岛素吸收较快，胰岛素作用曲线更接近生理状态 。
(2)注射舒适，几无痛感，皮下组织损伤极微，便于多次注射，有利于改善病人生活质 量。
(3)减少胰岛素抗体产生。机制不清，可能与无针注射方式改变蛋白结构有关。 (4)使用方便。可单独或混合使用各种类型的胰岛素，剂量调整方便准确，注射压力可 根据年龄、皮肤状况调整，消毒后可持续应用半月。 (5)价格较昂贵，目前每台售价近万元，难于推广应用。
3?胰岛素泵：又称人工胰岛。这一新技术通过模拟正常人胰岛β细胞分泌规律，按照 不同 的速度向体内持续释放胰岛素，可使糖尿病病人的空腹及餐后血糖稳定在正常或接近正常水 平。
(1)开环式胰岛素泵：这类胰岛素泵无血糖感受器，胰岛素的注射剂量需预先设定，其 输注速率可按需调整。适用于病情难于控制并应用胰岛素治疗的病人。主要特点为：
①结构较为简单，主要包括电机、电池、注射器、警报器、连接管及注射针等，无连续 血糖测定仪及计算机系统，因而体积小，可以随身携带。
②可以选择多种基础注射模式和餐后追加注射模式。例如MiniMed胰岛素泵可设置12种 不同的基础输注程序。
③使用安全可靠。当血浆胰岛素水平升高、发生低血糖反应或者胰岛素注射通路阻塞时 ，警报器可发出信号，以示需要紧急处理。
④开环式胰岛素泵现有便携式和埋藏式两种。前者可将注射针固定在皮下或肌肉内，体 外 由注射管连接注射泵。后者可埋藏在胸部或腹部皮下或肌肉内，其输导管通过皮下进入静脉 或腹腔，定期将胰岛素需要量经皮注入泵内，而体外不需要连接管和注射针。