麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 1、监督执行手术分级管理制度 未执行，每发现一例扣5分 10 2、麻醉死亡率≤0.02% 未做到不记分 抽查麻醉操作无菌技术情况，违反者一例扣1分 5 3、严格执行无菌操作 10 4、麻醉药品专人负责、保管、专柜存放、专用帐册，帐物相符 5、手术前、后访视病人，要有访视记录 一项未做到扣2分 5 抽查病人病历，一项未做到扣2分 5 6、有麻醉同意书并签名 抽查病人病历，无麻醉同意书扣5分 10 7、按要求认真填写好麻醉记录，每份记录单科主任评定记分 评定不认真扣5分，不评定扣10分，评定成绩90分以下者每例扣4分，80分以下者每例扣5分 10 8、麻醉中，麻醉师坚守工作岗位认真仔细观察病人 9、各科抢救病人需麻醉科参加时（如气管插管）必须及时到位（10分钟内） 10、对麻醉后24小时内死亡病人进行分析 11、严格按照《卫生部临床输血指南》规定输血 发现一人次未做到者扣5分 10 以科室投诉后核实，未做到者一例扣10分 20 查统计报表，未做到扣5分 5 输血指征未符合要求的扣2分/例次 5 6 考核部门：
考核人签名：
考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 12、积极参与疑难、危重病人的术前讨论 征求临床医生意见，根据反馈意见评分 5
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）
科室： 日期： 得分：
考核内容 考核方法与评分标准 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员1、依法执业 或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。 2、认真履行岗位职责，迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查遵守劳动纪律 擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。 10 10 分值 扣分 存在的问题 3、行为规范 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行处理。 10 4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人 查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 5 5、医患沟通 尊重患者权利 未做到扣5分 5 6、医疗技术准入 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚 10 7、查对制度 8、科内质控 每发现一次违规者扣10分 未做到扣10分 10 10 9、各科室各质控报表内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3数据准确，上报医务部 分；未上报扣10分 10 7 考核部门：
考核人签名：
考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 10、“三基三严”培训、“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达考核 100%，1人以上不合格扣10分 10 11、医疗安全 小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理 10
检验科工作质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容 考核方法与评分标准 抽查操作，不符每次扣2分。无SOP文件扣5分/项 抽查每日质控记录，每缺1次扣1分 缺相关记录，每缺1次扣0.5分 有制度并按制度执行，发现违规一人次扣1分 未做到不记分 一项未做到扣1分 分扣值 分 10 存在的问题 1、各室建立表操作程序（SOP文件） 2、各室坚持每日室内质控 3、仪器校准及保养维护。不同仪器间有对比试验且有记录 4、实验室生物安全管理 5、建立投诉处理程序 6、所用试剂做到专人负责保管，专用帐册、帐物相符 10 5 10 5 5 无双签、误报或延迟报告延误7、各种化验单必须双签，报告单整齐，清洁，无错项、漏项，签名清楚，报告单有专人审查 诊治者一例扣5分，错漏项者一例扣2分，签名不清，扣1分/例，报告单无专人审查扣5分/次 8、急会诊化验必须及时检查，将结果电话通知送检科室 9、各项检查标本执行签收制度，不得丢失标本 根据举报、投诉，发现一例扣2分，情节严重者另行处理 未执行签收制度扣5分，丢失标本一例扣3分 10 10 5 8 考核部门： 考核人签名：
考核内容 考核方法与评分标准 分扣值 分 存在的问题 10、参加临床检验中心开展的室间质控，应达到或高于全省平均水平 未达到省级水平扣10分 10 11、按《医疗废物管理条例》，各种检验污物，严格消毒后处理 12、科主任每月按质控要求检查科内工作，并有具体记录 13、危急值报告制度 未做到不记分 5 未做到不记分 根据举报、投诉，查记录，发现一例扣2分 5 10
药剂科工作质量考核表（200分）
日期： 得分：
考核内容 1、门诊、住院部窗口服务质量： （1）每一配方窗口候药人数少于10人 （2）发药袋上写清药名及用法 （3）保证发药准确无误 （4）耐心解释病人的询问 （5）记录书写不合格处方，并事后向科主任报告，并责成医师整改 2、严格药品集中招标，严格药品出、入库手续 3、严格麻醉药品和第一类精神药品管理，双人双锁保险柜存放，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符 4、严格执行查对制度 5、根据医院制定的处方权限，严格执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限 6、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格 7、跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况，若有情况及时上报医务部 8、积极参加临床会诊、病例讨论，参与疑难、危重病人救治和药物治疗方案的拟定与实施，提出建议 9、内、外药房药品摆放整齐（种类、标签），考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 抽查现场，检查工作，一项未做到者扣3分 20 未做到一项，一例次扣5分 10 不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专柜存放扣4分，10 帐物不相符扣4分（并另行处理） 发药发生差错一次扣5分，发错10 药造成后果另行处理 抽查处方，发现一例扣0.5分/张 该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣5分 10 10 根据举报、投诉，发现一例不作10 为扣5分，情节严重者另行处理 根据临床反馈，未及时参与扣3分；未到场扣10分/例次。并另20 行处理 摆放零乱扣3分/窗，发现过期、20 9 考核部门： 考核人签名：
考核内容 入库时间、失效期清楚 10、有发（用）药差错登记、报告、处理制度。原因分析、改进措施记录清楚 11、严格禁止新药临床试验 12、严格执行投诉处理程序，并有效实施，记录完整 13、药品动态监测（如围手术期用药）及超常预警报告，定期上报、公示结果 14、麻、精药品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整 15、门急诊癌症疼痛和中、重度慢性患者长期使用麻醉和第一类精神药品时有符合规定要求的相关措施 16、定期对我院执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训 17、每月及时上报各种统计报表，及时上报医务部、药事管理委员会等 18、科主任每月按质控要求检查科内工作质量，做好记录 考核方法与评分标准 淘汰、变质药品扣10分，并另行处理 现场检查，报告及处理与制度不一致或差错未及时处理扣2分 违反规定不得分，并另行处理 投诉处理记录不完善扣1分 合理用药建议及药品监测不完善扣1分/例次 查看记录，不完善扣1分/例次 未建立病历扣1分；未签署《知情同意书》扣0.5分；未留存诊断证明或身份证明复印件扣0.5分 无培训扣10分；考核记录不完善扣0.5分 未及时完成不得分 查看记录，未做到不记分 分值 扣分 存在的问题 10 10 10 10 10 10 10 5 5 放射科（CT）工作质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 1、按照《放射诊疗管理规定》，严格执行质量管理控制表并有整改措施 查看记录或抽查相关人员，了解质控表及执行情况。不知道不得分，执行有缺陷扣1分/例次 10 2、急诊X线照片，随到随检查，及时报出结果。实行24小时服务 3、严格执行影像资料的保存、使用流程等 4、X片检查阳性率≥70%、CT检查阳性率≥70% 一例未做到扣2分 工作人员未按流程不得分，未达到规定要求扣1分 降低1%扣2分，并要求有改进措施。未登记、统计不得分 急诊影像≤30分钟；常规影像≤10 10 10 5、报告及时、规范、有审核 2小时；大型影像设备（如CT）、造影等≤48小时。现场抽查或查阅报告，未做到扣1分/例次 10 10 考核部门：
考核人签名：