_________质量技术监督局 行政许可监督检查记录（首页）
共 页 第 页 被监督检查人（单位）：
企业代码（身份证）号： 地 址： 电话： 法定代表人： 职务： 委托代理： 身份证号： 地 址： 电话： 证 人： 职业： 有效证件 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 监督检查地点： 监督检查项目：
监督检查情况：（见附页）
监督检查结果：（见附页） 被监督检查单位（人）对检查情况意见： 签名： 证人意见： 签名： 执法检查人员： 签名：
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质 量 技 术 监 督
现 场 检 查 笔 录
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被检查单位（人）：
企业代码（身份证）号： 地址： 电 话： 法定代表人： 职 务： 委托代理人： 身份证号： 地址： 电 话： 证人： 职业： 有效证件号： 检查时间： 年 月 日 时 分 至 时 分
检查场所： 检查情况：
被检查单位（人）对检查情况意见： 证人意见： 执法检查人员：
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签 名 签 名 记录人：
质 量 技 术 监 督
调 查 笔 录
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时间： 年 月 日 时 分 至 时 分 地点： 被调查人： 性别 年龄
地址 证件号 工作单位 职务 电话
（调查记录） 被调查人对调查记录的意见： 调查人：
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被调查人： 记 录 员：
质 量 技 术 监 督 通 知 书 被通知单位 被通知人 通 知 事 由 应到时间 应到处所 注 意 事 项 签发人：（签名） （印章） 年 月 日 年 月 日 时 电 话 送 达 人： 受送达人：
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送达时间： 送达方式：
质 量 技 术 监 督
行 政 案 件 听 证 笔 录
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时 间： 年 月 日 时 分 至 时 分 地 点： 主持人： 职务： 记录人： 当事人： 法定代表人： 委托代理人： 工作单位： 委托代理人： 工作单位： 案件承办人： 案 由： 记录如下：
主持人： 记录人：
其他听证参加人员：
当事人：
案件承办人：
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