二，优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。过去两年，中央投入300多亿元，重点支持2000所县级医院建设，全国普遍开展创新对口支援，并通过招聘专业技术人才选派到城市医院进修等方式加强县级医院人才建设。陕西、江西等地，也别是陕西子长、府谷等县，大力推进县级医院综合改革，落实政府责任，增加政府投入，改革以药补医机制，维护了医院公益性，带动县域医疗卫生服务改革发展。第三，建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面，各地按照上下联动、外加压力、内增推力的要求，在城市医院和社区卫生服务机构、城市大医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院三个方面积极探索公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，形成了签订长期协作协议，组建、托管医疗协作合作体或医疗集团等愿管愿办，社区基层医疗机构利用率不断提高，初步实现了资源的纵向流动，提高了医疗资源的利用效率。第四，加快形成多元化办医格局。各地制定了鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施，给非公立医疗机构留出合理发展空间，改善社会资本举办医疗机构的执业环境，促进非公立医疗机构健康发展，壮大医疗服务资源，满足群众多元化就医需求，合理分流公立医院病人。
三是全面加强惠民便民措施推广实施。各地围绕群众关切的费用、安全等突出问题，推出了一系列看得准、见效快的便民惠民措施，让群众尽快感受到改革带来的实惠。第一，
在改进群众就医服务方面，全国有1200所三级医院建立预约诊疗和分时段诊疗，缩短了群众看病等候时间；有4964所医院开展优质护理服务，患者满意度明显提高，患者安全得到保障；绝大部分基本医疗保障地区在医院实现了住院费用即时结算，减少患者垫支、等候和跑腿等问题。第二，在控制医药费用过快上涨方面，在全国农村开展儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障按病种付费试点，减轻了患者负担，4000余名儿童得到医疗救治。北京镇江等市推行全成本核算，控制医疗成本；上海厦门出台了控制医药费用的综合措施，有效控制医药费用不合理上涨。第三，在控制临床医疗安全质量监管方面，2010年底，全国制定推广适应基本医疗需求的临床路径累计22个专业、222个病种，全国共有30省区市计1383家医院的8292临床科室开展了临床路径管理试点，遴选25个省96家医院作为卫生部电子病历试点医院，开展2010年国家重点专科评估工作，共评估236个建设项目，覆盖148家医院。北京等地的便民惠民措施内容丰富，措施有力，得到群众和社会各界好评。北京在三级医院启动无假日门诊和预约诊疗，上海市提出方便群众就医、配药，改善院前急救和诊疗服务，加强监管、加强宣传等五个方面27项措施，全部36家三级医院全部开展预约诊疗，开展回访式服务；七台河市实施了“十免十降十提高”三大便民措施和868人民满意工程；鄂州市推广“冬梅护理” 品
牌，实施城镇职工医保 、城镇居民医保 、农村合作医疗“三网合一”， 初步建立起“城乡管理一体化、城乡待遇均等化、城乡服务网络化”的医保运行新模式。
四是加强卫生人才队伍建设和调动医务人员积极性取得了积极进展。各地围绕普遍关注的工资待遇、职业发展条件、执业环境改善等问题问题，采取解决措施，充分调动医务人员积极性。第一，开展执业医师规范化培训制度，上海市建立了符合国际化规范培训制度，2010年，招录1830名执业医师进入39家培训医院进行规范化培训；天津、深圳、镇江、潍坊等地，也开展了全科医师和住院医师规范化培训工作，提高临床能力。第二，合理确定公立医院人员编制，深圳马鞍山等地创新工作方法，合理确定公立医院人员编制，实行总量控制、动态调整。第三，实行人事和收入分配制度改革，各地普遍实行岗位设臵和全员聘用，建立科学绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线护士和医师工资倾斜。第四，营造良好的医疗执业环境，各地普遍开展平安医院建设，第三方调处机制建设，构建和谐医患关系。第五，促进医务人员合理流动，昆明北京等市积极探索医生多点执业，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。其中，昆明办理多点执业人员近1200。总之，总体来看，改革试点工作取得初步成效，宏观方面，试点地区医疗资源配臵开始向好的方向调整，公立医院发展与经济社
会发展、人民群众需求、城镇化发展的一致性、协调性在增强；微观方面，公立医院在服务、安全、质量、成本、效率等方面开始改进，人民群众开始享受到公立医院改革带来的好处。公立医院改革试点工作形成了一些经验告诉我们，公立医院改革必须坚持公益性的改革方向；必须坚持政府领导、部门配合；必须坚持创新体制机制和实施便民惠民措施“两条腿”走路的策略；必须坚持中央确定方向原则，鼓励地方大胆探索创新；必须坚持分类指导、分步实施。 公立医院改革任重道远，一是体制机制创新力度不够，二是各地进展不平衡，三是各地面临着资源不足、技术水平不高、优质资源不足等因素制约，实现这些目前将是一个长期艰巨的过程。
二、点面兼顾，突出重点，加快推进公立医院改革。 今年是医改攻坚之年，党中央、国务院更加重视公立医院改革工作，党的十七届五中全会要求加快推进和重点抓好公立医院改革工作，探索形成医院和基层医疗机构协作和合理分工机制。李克强副总理要求，加快加快公立医院改革步伐，对改革工作作出部署，提出今年要抓好公立医院改革等三项重点工作，在机制建设上啃硬骨头，使改革走上良性轨道。2011年2月28国务院办公厅印发了《工作安排》，对今年公立医院改革工作作出全面周密部署。《工作安排》明确了公立医院改革工作思路、工作内容和有关要求，确定了
目前公立医院改革试点工作的推进策略是“两条腿走路”： 既要在全国实施一批看得准、见效快的改革措施，又要大力推动试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面的积极探索。
全国卫生系统、各公立医院改革试点城市必须把全面贯彻落实《工作安排》作为今年医改的中心工作，在全面部署落实的基础上，重点抓好三方面工作。一是在试点城市推进开展重大体制机制综合改革试点，要重点推开“四个分开”等综合改革，主要有6个方面的内容。第一，推进管办分开，深化公立医院管理体制改革。在社会主义市场经济条件下，政府既要加强全行业管理，又要举办好公立医院、提供优质医疗卫生服务。从试点实践看，设立专门公立医院管理机构有利于统筹配臵公立医院资源、促进资源共享、信息沟通，提高运行绩效，推动公立医院精细化科学化管理。各试点要在现有工作基础上，进一步实化公立医院管理机构，并充分发挥其作用。关于管理机构与公立医院的关系，各地可以在坚持公益性基础上，注意医疗卫生服务完整性系统性上进行探索。第二，推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。落实公立医院独立法人地位有利于提高自主权，增强生机和活力，要合理划分政府和公立医院的责权利，从制度安排上解决公立医院代表谁的利益，追求何种目标的问题，保证公