或转介。
7、拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。 确定咨询目标：
近期目标：1、改变错误认知 2、缓解情绪、、症状
3、改变社会交往状况
远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善
对求助者目前状态进行整理：
1、精神状态：注意力、记忆力、自控能力、易激惹、焦虑、、、、、 2、生理状态：躯体感觉异常、、、、睡眠障碍、、 3、社会功能状态：效率降低、、、社会交往、、、
心理咨询师的责任：
1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规 2、帮助求助者解决心理问题
3、严格遵守保密原则，并说明保密例外
制定咨询目标应把握什么原则？ 1、与求助者共同商定咨询目标
2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望（能改变反复洗手的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往），这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标
4、向求助者说明，咨询中如果发现更深层次的问题，需要对原有的目标作出调整，重新确立新的目标
认知疗法作用、原理：（二级例三365）
作用：1、指导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的问题，增加自觉性与活力，从而开发潜能，达到自我实现，为排除障碍创造条件。 2、帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。
原理：人的情绪和行为变化与他对现实世界事务的认识、态度和看法有关，对同一事务的认识不同，其引发的情绪和行为变化也不同。因此，通过改变对现实世界事务的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确的面对生活中的其它问题，进一步促进身心的全面健康和发展。 在咨询过程中，应用面质技术的目的是什么？ 面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。
在咨询过程中，应用面质技术的目的在于：
1、促进求助者对自己的感受、信念、行为等的深入了解
2、激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生建设性的活动 3、促进求助者理想自我与现实自我、言语和行动的统一 4、促进求助者明确自己的资源，并善加利用
5、给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质
在咨询过程中，阻抗产生的原因是什么？
阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗产生的原因是：
1、阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束，新行为的开始，都将使求助者产生痛苦，进而产生防御和抵抗，形成阻抗。
2、阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，让求助者从中获益。阻抗也来源于求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心里矛盾与冲突。
3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机，其二，求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机，其三，求助者并无发自内心的求治动机
在咨询中应如何选择咨询方法？
在咨询中，选择咨询方法的一半原则是： 1、不同的问题应选择不同的方法 2、不同的阶段可选择不同的方法 3、根据不同的对象选择不同的方法
4、不同的专长和经验会影响方法的选择
怎样与求助者建立良好的咨询关系
恰当的表达尊重，热情，真诚，共情，积极关注
合理情绪疗法修通阶段的常用技术
1、认知技术：与不合理信念辩论，“产婆术式辩论术” 2、合理情绪想象技术
3、家庭作业：RET自助表，合理自我分析报告RSA等 4、行为技术
三级心理咨询技能知识点梳理
一、咨询流程：建立咨询关系、制订咨询方案、实施咨询方案
二、良好咨询关系的5种态度（途径）：尊重、热情、真诚、共情、积极关注
三、咨询目标7要素：具体、可行、可评估、积极、可接受、心理学性质、多层次统一。
四、咨询三阶段：诊断、咨询、巩固
五、咨询方案7项内容：目标、责权义、次数时间、方法原理、效果及评价、费用、其它
六、咨询技术2×8种技术：
1、参与性技术：倾听、询问、鼓励、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述、非言语行为的理解
2、影响性技术：面质、解释、指导、内容表达、情感表达、自我开放、影响性概述、非言语行为的运用
七、多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型
八、沉默的六种类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型
九、移情的两种类型：正移情和负移情 移情（好感、想见）和依赖（信任、求助） 处理：宣泄与分析、转诊
十、阻抗
（一）阻抗4种表现类型：
1、讲话程度上的阻抗，包括沉默、少言、赘言。
2、讲话内容上的阻抗，包括理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题。 3、讲话方式上的阻抗，包括外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露。
4、咨询关系上的阻抗，包括不认真履行咨询安排、诱惑咨询师、请客、送礼等。
（二）阻抗的原因：
1、阻抗来自于成长的痛苦
2、阻抗来自于功能性的行为失调
3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机
（三）如何处理阻抗：
1、通过建立良好的咨询关系解除求助者的戒备心理 2、正确地进行心理诊断和分析
3、以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗 4、使用咨询技巧突破阻抗
十一、咨询方法：
（一）放松训练（包括呼吸放松、肌肉放松、想象放松）是行为疗法中使用最广的技术。 （二） 阳性强化法：
1 .程序1）明确目标行为2）监控目标行为3）设计干预方案4）明确强化物5）实施强化 6）追踪评估）
2.注意事项：1）目标单一具体2）强化适时适当3）不可提前或错后4）强化物可由物质变为精神奖励
（三）合理情绪疗法 美国心理学家埃利斯于20世纪50年代创立
1、原理：ABC理论（A事件，B信念，C情绪反应和行为结果，C不是由A引起，而是由B所产生） 2、过程：
1）诊断阶段：对求助者的问题进行初步分析和诊断，找ABC，商定目标，解说理论。 2）领悟阶段：达到三种领悟：B引起C，要对C负责；改变B才能改变C。
3）修通阶段：与不合理信念辩论、合理情绪想象技术、家庭作业、行为治疗技术（放松训练、系统脱敏）。
4）再教育阶段：巩固疗效、强化新观念。
知识链接：
1、两个技术：苏格拉底辩论术（产婆术）、合理情绪想象技术 2、三个不合理信念：绝对化要求、过分概括化、糟糕至极
3、人际交往的黄金规则：象你希望别人如何对待你那样去对待别人
4、合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受
5、咨询师的角色：指导者、说服者、分析者、权威的信息提供者、辩论者 5、不完美目标：消除情绪、行为症状。完美目标：学会现实合理的思维方式生活
6、适应范围：年轻、智力文化高、领悟力强。不适应拒绝改变、或过分偏执及领悟困难的求助者
合理信念和不合理信念的区别
1）合理的信念大都是基于一些已知的客观事实，而不合理信念包含更多的主观臆测成分； 2）合理的信念能使人保护自己，努力使自己生活愉快，而不合理信念使人产生情绪困扰； 3）合理信念能使人更快的达到自己的目标，而不合理信念使人难以达到现实的目标而苦恼；
4）合理的信念会使人不介入他人的麻烦，而不合理信念主动介入他人的麻烦；
5）合理的信念能使人阻止或很快消除情绪困扰，而不合理信念长时间无法消除或减轻情绪困扰，造成不适当的反应。
十二、咨询效果的评估：
1、咨询效果可视为咨询师、求助者与咨询方法三方面的函数。 2、评估的时间点——咨询的任何时间内。 3、评估的内容——咨询目标。 4、评估的六个维度：
求助者自评、社会功能、周围人评、咨询师评、心理测验前后对照、主要症状改善程度。
十三、咨询有效性的因素： 一般性有效因素（求助者的动机、对咨询师的信心、希望、咨询师的尊重、关切）。 特殊性有效因素（针对性的咨询所产生的效果） 求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力 心理咨询起效果的机制：
1、宣泄疏导求助者的情感而缓解情绪压力；
2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行有针对性达到指导； 3、探索求助者潜意识并使求助者领悟；
4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维； 5、通过学习与训练建立积极有效合理的行为模式； 6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。
十四、咨询关系的匹配与转介：
1、适宜咨询对象：动机正确、人格正常、信任度高、行动自觉、匹配性好、智力正常、年龄适宜、内容合适
2、咨访不适宜的类型：欠缺型、忌讳型、冲突型
3、对咨询关系不匹配的处理：调整咨询关系的匹配程度、无法实现匹配的情况下转介。 5、转介的注意事项：
1）事先征得求助者的意见。
2）向求助者介绍新咨询时的基本情况。
3）对新咨询师详细的介绍情况，提供自己的分析，对求助者的隐私保密。 4）必要时可与新咨询新交流但不干预新咨询师的咨询活动。
十五、咨询关系的结束：1）确定咨询结束时间；2）全面回顾和总结；3）帮助求助者运用所学方法和经验；4）让求助者接受离别
十六、面质 又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实，咨询师指出求助者身上的矛盾，促进探索，最终实现统一 常见矛盾： 1、 理想与现实不一致2、 言行不一致3前后言语不一致4求助者、咨询师的意见不一致 面质目的： 1）协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解。
2）激励放下有意无意的防卫心理、掩饰心理来面对自己、面对现实，并产生富有建设性的活动。 3）促进求助者实现言语和行动的统一、理想自我与现实自我的一致。
4）使求助者明确自己所具有又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。 5）给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质。 面质的注意事项：
1、以事实依据为前提2、避免个人发泄3、避免无情攻击4、以良好咨询关系为基础5、可用尝试性面质。
十七、共情
表达共情时应当注意
1）咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。 2）咨询师必要时要验证自己是否做到共情。 3）表达共情要因人而异。 4）要善于使用躯体语言。 5）要善于把握角色。
6）应考虑到求助者的特点和文化
二级心理诊断技能知识点梳理
神经症的评定方法
（一）神经症心理冲突的特点：变形冲突（非现实、非道德两个特点）。
1、非现实：心理冲突与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者不懂精神病学的人感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人却解决不了？
2、非道德：不带有明显的道德色彩。
（二）简易评定法：
1、病程：小于3个月，评1分；3个月～1年，评2分；一年以上，评3分。 2、精神痛苦的程度：（考虑近三个月情况） 1）轻度，病人自己可以主动摆脱，评1分。
2）中度，病人自己摆脱不了需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱，评2分。
3）重度，病人几乎完全无法摆脱，别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地休养也无济于事，评3分。 3、社会功能（考虑近三个月情况）
1）能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍，评1分。
2）中度社会功能受损，工作学习、人际交往效率显著下降，评2分不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，。
3）重度社会功能受损，评3分 完全不能工作学习，不得不休假或退学、某些必要的社会交往完全回避，。
如果总分为6分及以上，可确诊断为神经症；如果总分4-5分，则为可疑神经症；如果得分为3分，则为神经症性心理问题。
神经症与其它疾病的鉴别
1、对每一位可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。 2、一次会谈或检查便下诊断不可靠，复诊有助于神经症病人的确诊。 3、诊断神经症不能单纯依靠排除。
4、可以有两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。
5、内科治疗和心理治疗可同时进行。
神经症与人格障碍的鉴别
1、神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。 2、西方国家已经通行多轴诊断。 3、神经症病人大部分都有人格障碍。
4、弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。
☆区分不同类型的神经症（重点，请熟知教材案例）