才是导致C的行为和结果的诱因。
17．咨询效果评估维度? 3P133. ①求助者自我评估。
②求助者对社会生活适应状况改变的客观现实。 ③他人评估。
④ 咨询前后心理测量结果的比较。 ⑤咨询师的评定。
18.影响心理咨询有效性的因素分析（三级P136） ①良好咨访关系的建立。 ②强烈的求助动机。
③有一套双方都相信的理论与方法。 ④ 咨询师本身的人格特征。
⑤促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。
◆案例分析问答题
（P后面是指习题集中的页码，3P后面是指三级心理咨询师的教材中的页码）
1．求助者主要症状是什么？P338，P343，P349，P352
答题要点：参见上册P2（正常心理）；P261（异常心理）；资料整理 3P17。 ①知、情、意及行为（工作、学习、社交）； ②个性特征；
③躯体症状： ⑴躯体症状：眠睡眠障碍，心闷等。 ⑵心理症状：知（感觉缺失）、情（情绪低落）、意（意志力下降）及行为（回避）和人格特征(个性稳定性)。
2．对求助者目前状态进行资料整理？P350；资料整理 3P17。 ①对求助者目前身心和社会功能状态进行整理P352，P355，P358 ⑴、生理状态：身体有无异常感觉。
⑵、心理状态：知、情、意志行为和人格特征。 ⑶、社会功能状态：工作，人际交往是否受影响。 ②对求助者个人成长资料进行整。P355
生活经历（幼儿、童年、少年、青年时期重大事件及现在对它的评价）。 ⑴、婴幼儿期：是否顺产等。
⑵童年期：有无重大特殊事件；是否患过重大疾病；家庭是否和谐；父母教养方式；学校教育情况，有无退缩攻击行为。
⑶、少年期：教育中有无挫折发生，性萌动时体验和对待；有无仇恨的人和事；其他同上。 ⑷青年期：爱情生活是否受挫；学习、工作是否受过挫折； ⑸成长中的重大转化及现在对它的评价。
③对求助者目前认知方面症状进行整理。P358 ⑴、感觉障碍：是否有内感性不适等。
⑵、知觉障碍：是否有评论性幻听，功能性幻听等。
⑶、思维（包括想象）障碍：是否有强制性思维，关系妄想，物理影响妄想等。 ⑷、自知力：是否有自知力。
④对求助者目前情感、意志行为进行整理。P358 ⑴、情感障碍：是否迟钝、易激惹、淡漠等。
⑵意志行为障碍：是否意志减退、强迫动作、强迫意向。
3．还应该收集求助者哪些方面资料？P338，P342，P358，P352；3P138
除案例里面已经讲述过的与本咨询密切相关的以外的资料。
如：⑴ 家族史。⑵个人疾病史。⑶既往心理咨询史。⑷心理测验。⑸与家庭成员关系。⑹社会支持系统婚恋情况。⑺早年负性情绪记忆。⑻内心世界的重要特点。⑼行为模式。⑽对未来的希望。⑾性欲发展。⑿性生活。⒀社会交往情况。⒁娱乐活动
4．应该选用何种量表进行检查？P350，P358
应该选用何种量表进行检查并说明理由。P34８，P345，P339
（1）用MMPI：用来测定其病理人格和程度，也可以作为鉴别精神病的依据（UPI：了解大学生人格特征）
（2）用SAS：用来测定其焦虑状态及程度； （3）用SDS：用来测定其抑郁状态及程度； （4）用EPQ：用来了解其人格特征；
（5）用SCL-90：用来了解其在躯体和精神疾病的综合症状及严重程度评估。 （6）BPRS：了解精神病性症状尤其是精神分裂症患者。
（7）BRMS：了解躁狂状态的严重程度（情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作）。 （8）CBCL：了解儿童的社会能力和行为问题。 （9）WAIS-RC：了解成人智力。 （10）WISC-RC：了解儿童智力。 （11）HMHD：他评抑郁量表。 （12）HMHA：他评焦虑量表。
（13）DSQ：应答方式量表。了解应对方式类型和应对行为特点。
（14）社会支持评定量表：了解社会支持的特点与心理健康水平、精神疾病和身体疾病的关系。
选用心理测验原则？3P14
⑴向求助者说明选用量表的意义并征得求助者同意。 ⑵根据求助者心心理问题的性质选用心理测验。
⑶测验结果与临床观察、会谈结论相左，不可轻信一方。 ⑷不乱用心理测验。
A、目的不明确，依据不充分随意用。
B、不与临床对照，单纯依据心理测验结果片面给出诊断和制定矫治措施。
C、不查明心理测验自身的可靠性（信度、效度）以及常模的时限在、临床上使用。 D、在诊断目的以外使用心理测验。 E、不按程序和规则使用。
F、超出心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。 G、使用盗版软件进行心理测验。
H、将直接翻译未经修订的工具用于临床。 ⑸不得用地毯式方式实施心理测验。 A、不了解功能，一齐使用。 B、为了经济利益不讲道德地用。
５．心理测验结果如何解析： ⑴认知（智力）：
①WAIC—RC（韦氏成人智力）。了解16岁以上的被试者。
智力等级：极超常≥130，超常120～129，高于平常110～119，平常90～109，低于平常80～89，边界70～79，智力缺陷≤69；
智力缺陷：轻度50～69，中度35～49，重度20～34，极重度0～19。 ②WISC—RC（韦氏儿童智力）。解释与成人智力量表一样。
③CRT（Ｒevan’ Test）。 适合5至75岁以内人群。解释与韦氏有区别。
智力等级：极优≥130，优秀120～129，中上（聪明）110～119，中等（一般）90～109，中下（迟
钝）80～89，边缘70～79。
弱智：轻度55～69，中度40～54，重度25～39，极重≤38。
⑵情绪：
①ＳＡＳ。评定焦虑症状的轻重程度（4级评分）。适合焦虑症状态成年人。粗分乘以1.25取整数部分便得标准分。SAS标准分的分界值为50分，其在50～59为轻度焦虑，60～69分中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
②ＳＤＳ。评定抑郁症状的轻重程度（4级评分）。特别适合抑郁症病人。粗分乘以1.25取整数部分便得标准分。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62
分为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
⑶心理与行为综合症状问题评估：
SCl-90。主要了解身体疾病和精神的综合症状及严重程度。10个因子。总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任意因子分超过2分，可考虑筛选阳性。
⑷人格：
① ＭＭＰＩ。 1Hs(疑病)， 2D (抑郁)， 3Hy (癔病)， 4Pd (精神病态)，5Mf(男子气、女子气 )，6Pa（妄想狂），7Pt（精神衰弱），8Sc（精神分裂）， 9Ma（轻狂躁），10 Si（社会内向）。T分在70分以上（美国）或T分在60分以上（中国）便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。 ② ＥＰＱ。了解个性品质。P（精神质，并非暗指精神病，高分者不关心人，不近人情）、E（内外向：低分者内向，）、N（神经质：高分者焦虑。）和说谎（L）。 T分在43.3～56.7分之间为中间型,T分在 38.5～43.3分或56.7～61.5分之间为倾向型,T分在38.5分以下或61.5分以上为典型型. ③ 16－ＰＦ。了解心理障碍的个性原因，心理疾病诊断，和人才选拨。在16种人格因素中，1～3分为低分，8～10分为高分。
④ BPRS。评定精神病性量表。（1～7分7级评分）。标准分≥35分有意义。
⑤ BRMS。评定躁狂状态的严重程度。适合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作者。（0～4的5级评分法）。0～5分为无明显躁狂症状；6～10为肯定躁狂症状；22分以上为严重躁狂症状。 ⑥ HAMD。适合他评抑郁症状的成年人。（04分的5级评分法）。对于24项版本：总分超过35分可能为严重抑郁，总分超过20分为轻度或中度抑郁，总分小于8分没有抑郁。对于17项版本：则分别24分，17分和7分。
⑦ HAMA。适合他评神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。（0～4级的5级评分法）。总分超过29分可能为严重焦虑，总分超过21分肯定有明显焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过7分可能焦虑，如果小于7分便没有焦虑症状，一般MAMA总分高于14分有临床意义。
⑸社会(应激及相关问题评估)：
①ＬＥＳ。生活事件量表。适合16岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病及自知力恢复的重性精神病者。（0～4分）5级评分。LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的LES总分不超过20分，99%不超过32分。负性事件分值越高对身心健康的影响越大。 ②社会支持。了解被试者的社会支持特点及其与心里健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系。 ③ 应付方式问卷。适合年龄在14岁以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除痴呆和重性精神病之外的各类心理障碍者。
6．诊断程序、诊断依据 P338，P341，P344，P347，P350，P356，P358 诊断程序什么？（先严重后轻的原则）（P341）
器质性精神病\\精神病\\神经症(二级)
神经症性心理问题（见上册P299，上册P288，员级P38-45）
严重心理问题(3P44-45)\\一般心理问题(3P38) 诊断依据： ①心理正常与异常：病与非病的原则。
②排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。 ③排除躯体疾病所致心理障碍；
④症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。 ⑤严重程度：功能损害． ⑥病程。
7．鉴别诊断？ P338，P344，P347，P350，P358 原则：
①鉴别有无异常
②鉴别有无重性精神病；
③鉴别躯体疾病所致心理障碍；
④鉴别：一般、严重、神经症心理问题（上册Ｐ２９９） ⑤（是神经症）与其它神经症鉴别。 一般心理问题：
A、刺激的性质——由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突、并因此体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；
B、反应的持续时间——不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。
C、反应的强度——不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往、但频率有所下降；
D、反应是否泛化——不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件、即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪
即是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
严重心理问题：
A、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）
B、从产生的痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；
C、遭受的刺激强度越大、反映越强烈。多数情况下会短暂地失去理智控制，在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或叫专业性的干预，难以摆脱，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。
D、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初的刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 即严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态
“严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷。鉴别的要点有：严重性心理问题的心理冲突是现实性的（有现实意义的）或道德性的，而持续时间，限在一年之内；至于社会功能破坏程度，也可以作为参考因子予以考虑。
8．心理问题产生原因？ P339，P341，P345，P348，P353，P356
①生物学原因：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观、家族病史；
②社会性原因：家庭教养方式、负性生活事件、人际事件，社会支持系统、道德观念因素对心理障碍形成的影响。
③心理原因：错误认知，幼时负性情绪记忆，行为模式，个性、对现实的误解
9．如何对求助者的临床表现进行量化评定？
（P351，P356，有例题参考，具体内容参见书上册P2８９）
心理冲突的解释和分析一般用以下方法来进行评定：
（1）病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评三分。 （2）精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。
（3）社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会交往完全回避，评三分。
如果总分为3，可以认为不够确诊为神经症。如果总分不小于6分，神经症的确诊是可以成立的，4—5分为可疑病例，需要进一步观察确诊。需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。
10.确定咨询目标（P351，P353，有例题回答）
11.①近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。 12.②远期（深层次问题）：人格
11．咨询目标有效性评价
P351，P353（参见书员级Ｐ68）结合具体案例进行回答。
知识点：（1）具体；（2）可行；（3）积极；（4）双方可以接受；（5）属于心理学性质；（以评估；（7）多层次统一
12.咨询效果评估时间及方法：P354，员级P133； 评估的时间：
（1）在开始1次或几次咨询以后进行评估； （2）（2）在咨询结束前评估；
（3）（3）在咨询后追踪复查时评估 评估的方法：
（1）求助者对咨询效果的自我评估；
（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实；
（3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定； （4）评定者咨询前后心理测量结果的比较。 （5）咨询师的评定
6）可