儿科
计算题：生长发育，小儿补液，先心病。重点
绪论
一年龄分期及各期的特点 怀孕按周计算
1胎儿期 怀孕＜8周是胚胎 8周到出生时胎儿
2围产期 围生期 怀孕28周到生后7天①死亡率最高②衡量国家或地区医疗卫生水平指标 3新生儿期 胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天 ①早期新生儿出生后1周②死亡率第二高 4婴儿期 乳儿期 出生后到满1周岁（包括新生儿期） ①生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）②营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种 积极预防各种感染性疾病和传染病 容易腹泻没有意外
5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁①意外发生最高 ②营养性疾病及腹泻较多见 腹泻高峰 容易腹泻 意外多见
6学龄前期（学龄钱期）3周岁到6-7周岁 智力开发性格形成的关键的时期 意外事故多见 传染病发病率低 免疫性疾病开始增多
7学龄期 入学至青春期 免疫性疾病 近视 龋齿增多 8青春期 生长发育第二高峰 （234567 出题重点）
记忆 孕2胎儿靠母体（2 是2个月 8周 胎儿期） ，双7围产死亡高（7个月到生后7天 7个月即28周），1年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成关键期），青春发育第二峰
生长发育
（五星级考点） 一生长发育的规律 1生长发育连续的
2每个系统发展不平衡：生殖系统---先慢后快，神经系统—先快后慢，体格发育快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平 3生长发育个体差异
4一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂 二体格生长
1体重：反应近期指标 身高远期指标
出生 3KG 3个月6KG 1岁10KG 2岁12KG 无论升高体重头围 前3个月=后9个月
0 700g-800g 3月 500-600g 6月 300-400g 12月
体重公式： ① ＜6月=3kg（出生体重）+月龄×0.7 （≤7.5kg使用） ② 7-12月=6kg+月龄×0.25 （＞7.5kg使用） ③ 2-12岁=年龄×2+8
做题以7.5KG为分界点，7.5KG 包括7.5 用公式1 大于7.5用第二个公式 例题 一个孩子9个月 请问体重多少 6+9*0.25=8.25
一个孩子7个月 这个月体重能增加多少 300-400G 一个孩子体重8KG 问孩子年龄 (8-6）÷0.25=8
生理性体重下降 出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日体重逐渐恢复只出生体重
病理性体重下降 体重下降超过10% 或超过10天未回复则为病理性 （双10）
2身高 反应远期指标
出生50cm 1岁 75cm 2岁87cm 记忆 无灵 气无 霸气 5 0 7 5 8 7 公式 2-12岁 =年龄× 7+75
0 2.5cm 6月 1.5cm 12月 24月
3头围 出生 34cm 1岁 46cm 2岁48cm 5岁50cm 例题 3个月孩子的头围 40cm （前3=后9）
4胸围 出生32cm 1岁 头围=胸围=46cm 出生时头围比胸围小1--2cm约为32cm 以后 头围+年龄-1=胸围
三骨骼发育
1头颅骨 额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合 菱形）， 2月后囟闭（后囟三角形 6-8周闭合） 2脊柱 。颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）
3骨化中心数目=年龄+1 没有身高体重使用 X线左手腕 共10个中心 10岁出齐 4牙齿
出生 总数 出齐
乳牙 4到10个月 20 2到2.5岁 最晚不超过1周开始出 恒牙 6岁 28到32 20到30岁 运动和语言发育
运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬 周会走。双脚会蹦是2岁。会骑三轮车的是3岁。 语言：1哭 ，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。 2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。
儿童保健
乙肝 0 1 6 脊髓灰质炎 2.3.4 百白破3.4.5 ，麻疹8 乙脑 2岁打
营养障碍疾病
蛋白质 脂肪 糖 每克提供能量4kcl 9kcl 4kcl (1kcl =4.184kj) 蛋白质 脂肪 糖 产能比例 15 35 50 （记忆3个5） 维生素 脂溶性 A D E K 水溶性 B C
1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%. 生长发育所需是小儿特有的 所需能量为100kcal／（kg.d）（每长3岁减少10kcl ) 15岁到达成人量50-60kcl／ (kg.d) 水150ml／ kg.d
奶粉 8%糖牛奶 100ml牛奶=100kcl 奶粉 为8%糖牛奶。100ml牛奶=100kal 如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600ml。 额外补水？6*150-600（奶粉）=300ml水。
如 9kg 需奶粉 9*100=900奶粉 需要水 9*150=1350 额外给水1350-900=450 婴儿喂养
1母乳喂养：可促进免疫力。含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸
缺点：缺乏维生素D.K 2添加辅食
1-3月：汁
4-6月：泥 （蛋黄可添加第一个动物性食品） 7-9月：沫 （添加肝泥列外的泥 加在7-9个月） 10-12月：碎
记忆 支离破碎 (汁泥沫碎）
维生素D缺乏性佝偻病
1. 题眼：冬天出生，骨骼改变。 2. 临床分期：
早期： 神经系统兴奋，夜哭，枕秃。激惹 活动期： 3-6月 颅骨软化
7月 –1岁 方颅 手、足镯
1岁以上 胸廓、下肢畸形 漏斗胸
恢复期 碱性磷酸酶4-6周正常 X线2到3周改善 临时钙化带重新出现 3. 实验室检查
最敏感指标 血清 1.25-（OH）d3 .X线呈毛刷样、杯口状改变。
血生化 血钙稍降低，血膦明显降低 钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样 并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低
恢复期 碱性磷酸酶4-6周正常 X线2到3周改善 临时钙化带重新出现 4. 治疗。
最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。
药物治疗：不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗 给维生素D0.2-0.4IU 或1.25-（OH）d3 （罗盖全）0.56-2.0ug 连用2周给预防量 400IU每天 足月儿生后2周补VD 生理需要量为 400IU
预防量 治疗量
正常儿 400IU/日 0.2-0.4服用2-4周后，改预防量 早产儿 低体重 800IU/日
维生素缺乏手足搐溺
题眼—无热、惊厥
1.病因：甲状腺旁腺异常（升ca降p）
2.典型：无热惊厥 ，Ca＜1.75mmol/l 正常血钙 2.25-2.27mmol／dl 隐匿型：1.75-1.88 mmol/l。
表现：面神经征（扣颧弓与口角之间面颊 出现眼睑及口角抽动） 、腓反射（扣腓神经 引起足向外收缩）
、陶瑟征(绑上血压计袖带充气 充到收缩压与舒张压之间 患儿手指痉挛） （陶腓面）。 记忆 陶腓面
蛋白质缺乏营养不良
题眼 皮下脂肪
1.最先出现：体重不增。
体重下降，脂肪减少。最先出现部位：腹部。最后出现：面颊部。 2.营养不良分度
体重 皮下脂肪 轻度 下降15-25% 0.4-0.8cm 中度 下降25-40% ＜0.4cm 重度 下降＞40% 消失
1. 分型（去年考过传统型 今年注意现代分型） A传统分型：消瘦---干枯、变薄 水肿---出现水肿 混合---含以上表现 B现代分型：
体重低下型：同性、同龄比体重 （记忆3岁男孩的体重） -2SD以下为体重底下 -2SD ---- -3SD中度 低于-3SD重度 生长迟缓型：同性、同龄比身高（记忆 3岁男孩的身高）
-2SD以下为生长迟缓下 -2SD ---- -3SD中度 低于-3SD重度
消瘦型 ：同性、同身高比体重- （记忆1米男孩的 体重） -2SD以下为消瘦 -2SD ---- -3SD中度 低于-3SD重度 4．并发症：缺铁性贫血最常见 。
易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症） 自发性低血糖 （呼吸机麻痹 死亡）
5.营养不良越严重，起始补充量越少。轻度从80--100kcl 中度60--80 重度 40--60 6.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。（用于儿科、血液的再障、妇科）
新生儿与新生儿疾病
1新生儿与特点与护理 2新生儿窒息
3新生儿缺血缺氧性脑病 4新生儿黄疸 5新生儿溶血 6新生儿败血病
7新生儿寒冷损伤综合征
（4 5 6为重点考点 联系5年有题）
一新生儿的特点与护理
1新生儿按胎龄分类
早产小于37周大于等于足月儿 小于42周大约等于 过期产儿 记忆 37周 42周 2按体重分
低体重儿小于2500G 大于等于正常儿 小于 4000G 大于巨大儿 记忆 5斤 8斤 足月儿特点 一切正常 ，都是好的 早产儿 毳毛多 各个系统
1呼吸系统 新生儿呼吸频率 第一小时 60--80次每分 以后降至40--50次每分 维持在40次每分
II 型 肺泡上皮产生的 肺泡表面活性物质 维持肺泡表面张力
物质少了 肺透明膜病 可以治疗
肺泡表面活性物质 28周产生 35周急剧增加 （小于28周 流产 28到 37早产） 2消化系统
新生儿胃呈水平位 食管下部括约肌松弛 幽门括约肌发达 容易溢奶 生理性体重下降 3%--9% 体重下降 不超过10天 一切都好 病理性体重下降 10%体重下降 超过10天 (双10) 3血液系统
刚出生 中性粒高 过一周 （5-6天）中性下降 淋巴高 过几年 淋巴下降 中性又高 刚出生足月新生儿脐带血平均 血红蛋白170gl 4神经系统
原始反射 出生有 3—4个月消失 觅食反射 吸允反射 握持反射 拥抱反射 腰椎穿刺应在第4 -5腰椎间隙进针 5体温调节
产热 棕色脂肪 早产儿棕色脂肪少 低体温 甚至体温不升 容易发生 散热 体表面积
6能量代谢 足月儿 需要 NA 1—2mmol L 早产儿 3---4 mmol L 3%的氯化钠 12ML kg 提高血纳 10mmol
7保温保湿 温度 湿度50%--60% 足月儿不用放暖箱
新生儿保温 体重1000g 保温温度 35 度 ，以后每增加0.5kg（500g）下降 1度 例题 出生2kg 保温箱的 温度 33度 (不能超过33度 所以是32 ---33度) 出生3kg 不用放保温箱 正常体重儿
二新生儿窒息
APGAR 评分 A 皮肤颜色P脉搏心跳G肌张力A刺激R呼吸
由心跳次数 呼吸 肌张力 弹足底 皮肤颜色 一定 没有体温
记忆 皮肤（皮肤颜色）细腻让我心动(心动脉搏) ，紧张（肌张力）的呼吸(呼吸)加快，这是刚出生的儿子（新生儿）给我的刺激(刺激反射) 8—10 好 4—7 中度 小于3重度 评分
2分 红 好 （有这连个字就2分） 1分 弱 有红有紫 （一分） 0分 无 白 （0分）
心跳大于等于100次2分小于100 1分 （心跳）
四肢活动好2分 四肢屈曲 1分 四肢松弛 0分（肌张力）
例题 新生儿 出生 心率小于100次每分 呼吸浅表 哭声弱，四肢屈曲 ，足底有些动作
1分 1分 1分 1分 躯干红四肢紫
1分 评分为5分 ABCDE复苏方案
A是根本 吸尽呼吸道粘液 B是关键 建立呼吸增加通气
三新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症 分度