轻 24小时内 症状明显 淡漠激惹相交替 中 24—72 惊厥
重 72小时以上 昏迷 · `
首选检查 脑电图（能判断病变的严重程度，以及预后）
治疗 抗惊厥 新生儿 首选苯巴比妥钠 ，28天以后可以用 地西泮（安定） 脑水肿 甘露醇（渗透性利尿） 肺水肿 呋塞米 （速尿）
四新生儿黄疸
成人胆红素 3.8MG|kg.d 婴儿 8。8mg|kg.d
血中未结合胆红素过多 可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）
做题 儿科两个疾病引起 黄疸 新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH 出现早
，新生儿败血症
生理性黄疸①足月儿 出生2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退 最迟不超2周 ②早产 3-5t天出现，5-7天高峰，7-9天消退 最迟不超过3-4周 胎龄小的早产儿 171ummol|L也可发生核黄疸 病理性黄疸 出现早消退晚（出生24小时可出现）胆红素比例生高 黄疸退而复现或进行性加重
足月儿＞12.9mg/dl（221ummol|l早产儿＞15mg/dl (257ummol|l) 每日升高5mg/d(85ummol|l)
24小时出现，2周以上才消退。
记忆 我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。
五新生儿溶血
1黄疸发病
ABO 溶血 母亲O 孩子 A|B 新生儿溶血病 病原体 IgG
母体O 型血无抗原 孩子有抗原 换血换和孩子一样的
RH溶血 母亲 RH 阴性 孩子RH 阳性 抗原为 抗D抗原 换血换和母亲一样的
2新生儿溶血 临床表现 黄疸+贫血+肝脾肿大（多见于RH溶血） 可以五不一低下 3治疗
换血 治疗首选换血 ①ABO换血 换和孩子一样的血 ②RH 换和母亲一样的血型 (RH阴性 给RH阳性 可以的，RH阳性不能给 阴性)
换血指标 出生时脐血总胆红素68ummol|L 血红蛋白低于120g|L ，核黄疸 换血量 为患儿体重的2倍 （150-180ml|kg）
光照 光照不能解决溶血问题 光照目的 阻止核黄疸 用420—470的蓝光
新生儿败血症
新生儿败血症=黄疸+出血+脓性分泌物
可有肝脾肿大（出现较晚，一般为轻中度） 休克 皮肤大理石花纹 血压下降 无尿少尿 有五不一低下、
确诊血培养
治疗 葡萄球菌 治疗用 万古 没有用 头孢三代 大肠杆菌 头孢三嗪
绿脓杆菌 他啶类（绿脓行，他啶行）
感染途径 ① 产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿 宫内感染， ②产时感染 胎膜早破产程延长是细菌上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染
③出生后感染 出生后感染 以葡萄菌维多 从脐部，皮肤黏膜损伤处侵入 淋病治疗 用大观霉素
新生儿寒冷损伤
硬肿顺序 小腿 大腿 都是下肢 臀面 上肢 都是全身 小腿→大腿→下肢→ 臀部→面部→上肢→全身 题眼 低体温+皮肤硬肿
面积 头颈部20% 双上肢18% 前胸腹部14% 背及腰骶14% 臀部8% 双下肢26% 记忆 头颈20 双9上（双上肢18），臀8下肢为26，胸腹 背骶为14（胸腹14 背骶 14） 治疗＜50 轻度 ＞50重度 原则 复温（轻度 6-12小时）（重度12—24小时 恢复正常） 复温后的关键 补充足够能量
第六节 遗传性疾病
1.21-三体综合征(down”s综合征)：傻子+通贯手。傻子+皮肤细腻。傻子+先心病。（皮肤粗糙是甲减）
人有46条染色体 23对 前22对常染色体 最后一对为性染色体 2.D（13、14、15条染色体）、G（21、22条染色体） A、标准型—47.xx(xy),+21(就是比正常的多了条染色体) B、易位型：
D/G易位—46.xx(xy)-14+t(14q21q)(染色体总数量不变，D的14号染色体给了一部分出来给G)
G/G易位—46.xx(xy)-21+t(21q21q)
母亲D/G易位，下一代患病率10%。父亲D/G易位，则为4%。 G/G易位，则为100%。 3.诊断:染色体分析。
4、产前筛查：AFP, FE3（游离雌三醇）. HCG (记忆发火)
苯丙酮尿症
1、缺乏：苯丙氨酸羟化酶（PAH）
2.临床表现:毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味.
典型:缺乏PAH, 非典型:缺乏四氢生物蝶呤.(BH4) 3.诊断:新生儿---Guthrie试验，年长儿：三氯化铁试验。 非典型：尿碟蛉
记忆：新股三年如飞碟 第七节免疫风湿性疾病 风湿热---A组溶血链球菌。（猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应 首选治疗—青霉素 1、临床表现
主要表现 记忆 次要表现 记忆
舞蹈病 五 血沉增快 增 环形红斑 环 C反映蛋白+ 白 心脏炎 星 P-R间期延长 长 多关节炎 光 发热 热
皮下结节 下 关节痛 痛 2卧床休息、治疗 –急性 2周；
伴心脏炎 4周；
心脏炎症伴有心衰 8周 p-r间期延长
心脏炎症伴有特别严重心衰 12周 （昏迷 休克） IgM---宫内感染
体液免疫：B细胞产物免疫球蛋白--- IgG---唯一能通过胎盘， IgA---抗感染，黏膜保护
川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合症）
皮肤 黏膜 淋巴结 肿
1、不明原因高热＞5天，充血，淋巴结肿大。 2、累及：冠状动脉，易猝死。
3、治疗：首选丙种球蛋白；阿司匹林+激素。
第八节 感染性疾病
发疹：
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘。属于病毒感染。慎用抗生素 猩红热选青霉素 1.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。呈“？”出疹 从耳后开始 麻疹病毒
特点-疹出热甚，并发症：肺炎，易维生素A缺乏。39度 色素沉着糠麸样脱屑 热盛诊出发热3-4天，出疹3-4天消失 隔离时间：无肺炎5天，有肺炎10天，接触的3周（5天内注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg） 2.风疹：胎盘传播。表现为耳后淋巴结肿大。 风疹病毒 特点-热退疹消
3.幼儿急疹:热退疹出 人类疱疹病毒 6型 4、水痘：带状病毒感染，四世同堂。
5、猩红热：草莓舌、口周苍白圈。疹间无正常皮肤，Pastia线。（帕氏线） 出疹 临床表现 麻疹 Koplik斑，色素沉着 风疹 耳后、颈部淋巴结肿大 幼儿急疹 一天出齐 水痘 四世同堂 猩红热 草莓舌、口周苍白圈
特点 热盛疹出 热退疹消 热退疹出 疹间无正常皮肤 中毒性菌疾
1、易发人群2-7岁小孩。福氏志贺菌（内毒素），夏秋季好发。 不明原因高热。就考虑此病 2、诊断：大便培养。
第九节结核病
1、小儿结核杆菌试验呈阳性：感染后4-8周。 T细胞介导 免疫变态反应
2、PPD试验：48-72小时观察结果。一般用1:2000稀释液0.1ml（每0.1ml含5个单位） ＜5cm 5-9cm 10-19cm ≥20cm 如有水疱、破溃、坏死 阴性 + ++ +++ 极强阳性++++ 3、PPD试验阳性表示：接种、曾经、活动
阴性表示：无事、迟发、重结核（粟粒状结核） 4、原发性肺结核：儿童常见
A、病理性改变：渗出、增殖、坏死
B、X线：双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端为肿大的肺门淋巴结）
C、结核一般症状：低热盗汗。
小儿特异表现：疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。(高敏状态，做ppd降低浓度) D、治疗：抗结核—异烟肼、利福平。 5、结核性脑膜炎
A、脑神经损害：3、4、6、7、12。最易累及：7面神经。
（注：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷11副12舌下神经全。） B、确诊：脑脊液找结核杆菌 脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎
C、脑脊液外观：毛玻璃样，糖、氯化物同时下降 蛋白增多 多在1.0—3.0g|L (蛋白定量 0.15—0.45g|L
糖定量 成人 2.2—4.4mmpl|L 儿童3.1—4.4mmol|L 婴儿 3.9—5.0mmol|L 氯化物 成人 120—132mmol|L 儿童 111—123mmol|L 婴儿 110—122mmol|L) D、治疗：抗结核。
强化治疗—异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素 巩固治疗---异烟肼、利福平
临床表现 早期 激惹 中期惊厥 晚期昏迷 (类似缺血缺氧性脑病)
第十节 消化系统
1、先天性肥厚性幽门狭窄：上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）。 胃蠕动波 手术治疗。 2、先天性巨结肠：排便延迟 ，顽固便秘 ，腹胀 。 并发症：小肠结肠炎。 小儿腹泻病
1、好发人群：6月-2岁。 常见病菌
A、轮状病毒：秋季腹泻，无腥臭，脂肪球
B、大肠杆菌：大便恶臭。细菌感染最常见的
C、葡萄球菌：水样便，有腥臭。 多发生在大量使用抗生素后 D、真菌：泡沫状、豆腐渣。
2、三大表现：脱水、低电解质、腹泻代酸。 呕吐代碱 3、 脱水程度 轻度 中度 重度 脱水程度表现 稍、尚 3-5% 5-10% 无尿、昏迷、休克、有花纹 大于10% 丢失量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 第一天补液量（继续、生理） 90-120 120-150 150-180 先扩容 扩容20ml|L 等张含钠液 补液量 =丢失量+继续损失量+生理需要量 例题 8KG 昏迷 丢失量 8*100-120 =800-960 补液量 8*150-180=1200—1440 5kg 轻度 丢失量为 150—250 补液量 5*90—120=450--600
脱水性质 低渗 等渗 高渗 血钠值 ＜130 130-150 ＞150 张力 2/3张 1/2张 1/3张 配伍 4:3:2 2:3:1 2:6:1 钠：碱=2:1 任何时候 永远 无论什么性质 什么张力 4、张力计算：含钠液/总液 糖0张力 生理盐水1张 1.4%碳酸氢钠1张 5%碳酸氢钠3.5张 例题 60毫升液体 20盐 30糖 10 碳酸氢钠 张力为 20+10|20+10+30=1|2张液体
例题 孩子1岁 腹泻5天 眼窝极度凹陷 无尿 血钠125mmol|L脱水性质 第一天补液量 盐水数量
重度 低渗性脱水 第一天补 10*150—180=1500—1800 的2|3张液 4:3:2 盐水量为 4\\9 *1800=800
(考试取整数计算 按高值算 不要平均值) 800盐 600糖 400碱
5、扩容：每公斤体重20ml等张含钠液。重度脱水 首选治疗方法 等张 是1张液 盐比碱=2比1
例题 9公斤孩子脱水 重度 昏迷 首选治疗 扩容 扩容量 9*20=180 盐 120 碱 60
6、纠酸：5%的Nahco3 5ml/kg可提高Hco3 5mmol/kg. 5%的Nahco3 稀释3.5倍就等于1.4% Nahco3 例题 10KG 孩子 血钠16 提升到21 需要多少
需要 5*10=50Ml 5% 需要1.4%需要加葡萄糖水 50*3.5-50=125 稀释就用葡萄糖 没有张力液
7、第二天补液量：对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（2/3张）。
第11节 呼吸系统
小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。