(7) 爆击伤 (8) 爆震伤 (9) 爆碎伤
十一. 交通损伤
1. 名词解释 （1）伸展伤 （2）保险杆损伤 （3）挥鞭样损伤
2. 填空题 （1）按照损伤形成的方式，一般将汽车交通事故中行人的损伤分为四类：_______________、_____________、______________和_______________。
（2）造成交通事故最常见的原因是：_____________驾车、 _____________驾车、_____________驾车和 _____________驾车。
（3） 车内乘客由于车辆紧急刹车，常常出现___________部位的损伤。
（4）车祸死亡的人员可能是____________ 、_____________ 、 ____________和 ______________。
（5）行人被车辆撞击的损伤类型主要有_______________、_____________、_______________、_______________和_______________。
（6）检验交通事故时，应该做到以下几项：_______________、_____________、______________和_______________。
（7）火车事故造成的死亡者，其法医学形态特征往往是______________________。
3. 是非题
（1）酒后驾车、疲劳驾车、超速驾车、违章驾车是造成交通事故损伤死亡较常见的原因。（ ）
4. 问答题
（1）鉴定汽车交通事故时，法医参加现场勘验有何意义？ （2）交通事故损伤有何形态学特点？
（3）汽车交通事故中，行人常见的损伤有哪几类？ （4）交通事故的法医学鉴定有哪些具体工作要做？
（5）什么叫加速伤？什么叫减速伤？请举例说明形态特征。 （6）检验交通事故应解决的问题是什么？
（7）什么是锲状胫骨骨折？其法医学意义是什么？
（8）交通事故损伤的形态学特点是什么？如何进行交通事故尸体的检验与鉴定？ （9）交通事故的自杀、他杀、意外死亡如何鉴别？ （10）汽车交通事故中驾驶员会发生哪几类损伤？ （11）检验交通事故造成的损伤应注意些什么？
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十二. 颅脑损伤
1. 是非题
（1）脑震荡一般不会出现明显的脑部形态学改变，因而单纯的脑震荡不会导致死亡。（ ） （2）硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑组织内血肿及外伤性脑水肿均可导致脑疝形成。（ ）
（3）颅骨多处骨折时，后一次打击形成的骨折线往往被前一次打击形成的骨折线所截断。（ ）
（4）脑实质出血几乎均由高血压血管破裂引起。（ ）
（5）大脑神经细胞出现变性和坏死是脑挫伤的特征性改变。（ ）
（6）脑底动脉瘤由大脑底部的血管发生肿瘤所致，肿瘤破裂可以致死。（ ）
（7）硬脑膜外出血的原因主要是损伤，蛛网膜下腔出血除外伤的原因外还有疾病或先天性血管畸形的原因。（ ）
（8）蛛网膜下腔出血的原因都是由于颅脑外伤引起。（ ）
（9）颅脑损伤时，由于暴力作用于头部，必然会出现头皮的表皮剥脱或挫裂创。（ ） （10）颅脑受到损伤，在头皮的相应部分一定会留有损伤痕迹。（ ） （11） 蛛网膜下腔出血的原因，几乎都是由于头部遭受过暴力的打击。（ ）
（12）外伤后两侧小脑扁桃体可嵌压在枕骨大孔边缘上并形成切迹压痕，脑组织可延伸并进入入椎管，依此改变可以诊断为小脑扁桃体疝的形成。（ ）
（13）一位伤者被检见有双眼眶皮下出血呈熊猫状，即可诊断为颅前凹骨折。（ ） （14）暴力打击枕部时，因力在颅内传递会逐渐减弱，故大脑额叶的损伤没有枕叶严重。（ ） （15）硬脑膜下出血几乎都伴有颅骨骨折。（ ）
（16）因为脑震荡不会出现明显的脑形态学改变，因而脑震荡不会导致死亡。（ ） （17）脑震荡只有脑功能的障碍，没有病理形态学的改变。（ ） （18）硬脑膜中动脉破裂是形成硬脑膜外血肿最常见的原因。（ ） （19）蛛网膜下腔出血几乎均由颅脑外伤引起。（ ）
（20）枕部遭受外力作用后，往往大脑枕叶的损伤比额叶及颞叶的损伤要重。（ ）
2. 选择题
（1）硬脑膜外血肿最常见的出血来源是：（ ） A. 基底动脉破裂 B. 脑膜中动脉破裂
C. 静脉窦撕裂 D. 桥静脉破裂
（2）头部外伤后出现双侧眼睑皮下淤血（熊猫眼征），提示：（ ） A. 颅前窝骨折 B. 颅中窝骨折 C. 颅后窝骨折 D. 以上都可能 E. 以上都不是
（3）硬脑膜外血肿发生的常见原因是：（ ）
A. 硬脑膜中动脉破裂 B. 桥静脉破裂 C. 脑动脉瘤破裂
D. 动脉畸形血管破裂 E. 以上都不是
（4）当颅脑损伤之后出现高热、嗜睡、血压下降、胃肠道出血，首先应考虑：（ ）
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A. 颅内出血并感染 B. 合并胃肠道溃疡出血 C. 下丘脑损伤 D. 全身其它部位可能存在感染 （5）硬膜外出血最常见的来源是：（ ）
A. 静脉窦 B. 脑膜中动脉 C. 板障静脉 D. 桥静脉 （6）脑动脉瘤的特点有：（ ）
A. 发生原因为动脉中层先天缺陷和发育不全 B. 瘤体部位多在脑底Willis环前半部 C. 破裂后出血多，出血快，出血范围大 D. 以上都是
E. 以上都不是
（7）脑对冲伤最容易发生于：（ ） A.枕叶 B.颞叶 C.顶叶 D.额叶
（8）引起非外伤性蛛网膜下腔出血的最常见原因是：（ ） A. 脑底动脉瘤破裂 B. 脑血管畸形破裂 C. 高血压、动脉硬化性血管破裂 D. 以上都是 E. 以上都不是
（9）从擦伤上推断作用力方向主要的依据是:（ ） A. 擦伤的起点较慢，末端浅 B. 擦伤的起点比末端出血多 C. 擦伤的起点比末端宽
D. 擦伤的末端有上皮翻卷或堆起现象
3. 案例分析
某男，53岁。某日下午2时许与他人争吵中被他人拳击右侧颞部，当即倒地。当时有人见其枕部着地，昏迷约20分钟后苏醒，无头痛及恶心症状，后呕吐两次，再次昏迷，于当日下午6时许，不治死亡。死后法医对死者做了尸表检验，头皮未见挫裂创，枕区右侧距枕骨粗隆2厘米处检见直径约3厘米的额头皮血肿。 请你回答以下问题： （1）有人认为加害人认为他只打了一拳，不致造成死亡，你认为如何？ （2） 根据头部两次受力的部位，你估计颅脑会出现哪些类型的损伤？
（3）如果出现脑挫伤，按力作用部位，两次受力可在那些部位产生冲击伤及对冲伤？
4. 问答题
（1）试述加速直线运动脑挫伤形成的机理？
（2）斧背打击头部，由于打击的角度及着力部位不同，头皮上可形成哪些形态的挫裂伤？ （3）什么是脑震荡？主要的症状是什么？法医病理学改变任何？ （4）试述三层脑膜及其间腔隙的名称，及其与损伤的关系。
（5）什么是外伤性脑疝？列举两种常见的外伤性脑疝，并说明其成因及危害。 （6）头皮的解剖学结构和特点是什么？与损伤的关系如何？ （7）脑冲击伤与对冲伤形成的机制及成伤规律是什么？
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（8）试列举说明创的形态学特征，怎样鉴别钝器伤和锐器伤？
（9）据统计，枕部着力时对冲伤多见于大脑额叶，枕叶对冲伤较少发生；额部着力时，冲击伤多发生于大脑额叶，枕叶对冲伤较少发生。你能结合解剖学特点说明原因吗？ （10）外伤性小脑出血与非外伤性小脑出血如何鉴别？ （11）脑震荡的临床症状及诊断标准？
（12）请你列表进行硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿的比较？ （13）颅腔内出血有哪几种形式？并分述其形成的原因。
（14）脑挫伤的大体形态学改变是什么？与受力点的关系如何？脑挫伤的镜下改变如何？ （15）请列表进行外伤性脑内血肿和非外伤性脑内血肿的鉴别。
（16）根据婴幼儿颅内特点,说明为什么婴幼儿头部损伤常易造成乒乓球样凹陷和全颅的颅盖部广泛性骨膜下血肿？
（17）试举列说明不同凶器可以形成相同形态的损伤，同一凶器可以形成不同形态的损伤。 （18）试述冲击伤与对冲伤的概念，它们的常见发生部位。 （19）死后小脑扁桃体切迹与外伤性小脑扁桃体疝如何区别？
（20） 试述脑冠状切法的外部标志与内部结构的关系及常见的脑组织取材部位及方法。 （21）颅内出血有哪几种类型？其特点如何？ （22）蛛网膜下腔出血的常见原因有哪些？
（23）脑的对冲伤是怎样形成的？当额部、枕部及颞部受同样暴力打击时，脑的损伤情况如何？
（24）颅骨骨折有哪些类型？形成的机理是什么？
（25）脑挫伤的类型有哪些？各损伤类型的形态学特征是什么？ （26）常见的颅骨损伤类型有哪些？各有何形态特征？
（27）试根据头皮解剖学特征, 论述头皮解剖特点及与损伤的关系？ （28）试根据颅骨解剖学特征，论述颅骨损伤的特点与类型。 （29）外伤性蛛网膜下腔出血与非外伤性蛛网膜下腔出血如何鉴别？
（30）如何根据颅骨损伤的形态学特征推断打击点、打击方向、打击次数和打击顺序？ （31）蛛网膜下腔出血需做哪些鉴别诊断？
（32）如何根据颅底骨折推断打击（撞击）力量作用的部位？
（33）什么叫外伤性脑疝？发生的原因有哪些？最常见的脑疝有哪几种？后果如何？ （34）简述外伤性脑水肿的发生原因与形态学改变？ （35）什么是脑挫伤？什么是冲击伤和对冲伤？
（36）脑动脉瘤破裂与外伤致蛛网膜下腔出血如何鉴别？
（37）试述脑挫伤的致伤方法与发生冲击伤和对冲伤的规律？
（38）斧背重击头部，由于打击角度及着力部位不同，头皮上可形成哪些形态的挫裂伤？ （39）试述迟发性外伤性脑内出血的原因和鉴别诊断？
（40）颅脑损伤的继发性改变有哪些？各自的形态学特征如何？ （41）试述减速运动脑挫伤形成的机理？ （42）外伤性脑水肿的病理所见如何？
（43）脑挫伤的大体形态如何？镜下改变如何？
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（44）头部软组织层次有哪些？各层次有何特点？与外伤的关系？
（45）为什么与颅前窝、颅中窝相对的脑组织比与颅后窝相对的脑组织更易发生脑挫伤？ （46）打击前头部时，脑组织的冲击伤多见还是对冲伤多见？打击后头部呢？为什么？ （47）颅内出血的原因有哪些？由损伤引起的颅内出血会产生什么样的严重后果？ （48）病理性脑出血与外伤性脑出血应如何鉴别？ 5. 名词解释 (1) 颅脑迟发性死亡 (2) 中间冲击伤 (3) 冲击伤 (4) 外伤性脑疝 (5) 对冲伤
(6) 对冲性颅骨骨折 (7) 拳击家脑 (8) 外伤性脑病 (9) 粉碎性骨折 (10) 乒乓球样骨折
(11) 原发性外伤性小脑出血 (12) 迟发性外伤性脑出血 (13 )对冲性脑挫伤 (14) 外伤性脑软化
(15) 继发性外伤性小脑出血 (16) 外伤性大脑镰下疝 (17) 外伤性脑积水 (18) 小脑扁桃体疝 (19) 外伤性海马沟回疝 (20) 外伤性小脑蚓部疝 (21) 外伤性阻塞性脑积水 (22) 蝶骨棘疝
(23) 外伤性扣带回疝 6. 填空题
（1）根据外伤时头部着力部位及脑组织挫伤部位的关系，可将脑挫伤分为_________、_________ 和 __________三大类。
（2）脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血在额部显著的，主要考虑__________和____________末端血管动脉瘤的破裂。
（3）外伤性硬脑膜外血肿出血位于_____________与____________之间，常见的出血原因是______________，而外伤性硬脑膜下血肿出血位于____________和_____________之间, 常见的出血原因是________________。
（4）脑组织表面苍白、脑回变宽、脑沟变浅、脑室系统受压变窄或同时有脑疝形成是_________________的大体形态学特征。
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