单位名称 检查单位 检查内容 工程名称 检查日期 检查记录及结论： 以检查主要存在以下问题： 记录人： 整改单 整改措施： 制定人： 负责人： 年 月 日 复查意见： 负责人： 年 月 日 监理单位： 项目管理：
暂缓施工 暂停施工 纠正和预防措施 记 录 表
6
安4-2
单位名称 事故隐患部位 工程名称 不合格及事故隐患内容： 原因分析： 纠正、预防措施要求及实施计划： 措施制定人 审批意见： 审批人： 日期： 纠正、预防措施的验证： 验证人： 日期： 填表人： 填表日期：
7
工伤事故(月)报表
安4-2-1
单位名称： 工程名称： 发生事故日期：
事故类别： 主要原因分析：
受伤害人 姓 名 事故经过和原因： 伤亡情况 (死、重、轻) 工种及 类 别 性别 年龄 本工种 工 龄 受过何种 安全教育 歇 工 总日数 经济损失 直接 间接 附注 预防事故重复发生的措施： 落实措施 负责人 项目部负责人： 制表人： 年 月 日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
8
工 伤 事 故 (月) 报 表
安4-2-1
单位名称： ××××××公司 工程名称：××××××苑 发生事故日期：×××年××月××日××时××分
事故类别： 机械伤害 主要原因分析： 违章作业
受伤害人 姓 名 ××× 伤亡情况 (死、重、轻) 重 工种及 类 别 普工 性别 男 年龄 ××岁 本工种 工 龄 ××年 受过何种 安全教育 三级安全教育 歇 工 总日数 100 经济损失 直接 25000元 间接 30000元 附注 事故经过和原因：事故经过：××××年××月××日××时××分，木工×××因需几根长约30CM的方料，便到木工间去寻找，因没有合适的木料，于是私自无证开动园盘锯自己锯料，木料在锯的时候，因遇到节疤，用力失稳，不小心将右手食指被园盘锯锯去一节。原因分析：1、木工×××违章使用木工机械，锯短料应使用推棍，不准用手直接推；2、工地施工机具管理较乱，未做到持证上岗。 预防事故重复发生的措施：1、对木工进行一次针对性的木工机械使用安作教育，考试合格后发中小型机械操作证，严禁无证上岗。2、加强施工机具管理，做到定机定人。3、机具操作人离开后须关掉机器，切断电源，锁好电箱方可离开。 落实措施 负责人 ××× 项目部负责人：××× 制表人：××× ××××年××月××日
注：事故经过和原因、措施栏，如填不下可加附。工地如当月无事故，也须每月填写事故报表（一式二份），一份上报企业主管部门。
9
×××公 司 ×××项目部
内 审 资 料
编制日期：××年××月××日
10