茂名市茂港区人民医院新住院大楼1600KVA变配电安装工程项目 招标编号：MGGPC2012GG002
一、自查表
1.1资格性/符合性自查自评表 评审内容 投标函 采购文件要求 自查结论 证明资料 按对应格式文件填写、签署、盖章(原见投标文件 □通过；□不通过 件) 第 页 法定代表人/见投标文件 负责人资格证明按对应格式文件签署、盖章(原件) □通过；□不通过 第 页 书及授权委托书 资格性保证金（投标保人民币 元整;（转帐、汇款见投标文件 □通过；□不通过 检查 证金交纳凭证） 的）提供复印件加盖公章 第 页 准入条件(关于合格投标人资格要求 资格的声明函) 其他要求 技术要求 商务要求 报价要求 其它 见投标文件 第 页 □通过；□不通过 用户需求或招标文件要求的其他内见投标文件 □通过；□不通过 容 第 页 实质性响应技术要求 实质性响应商务要求 报价方案是唯一确定 □通过；□不通过 □通过；□不通过 □通过；□不通过 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 符合性审查 实质性响应招标文件中规定的其它见投标文件 □通过；□不通过 情况 第 页 注：以上材料将作为投标人资格性、符合性审查内容的重要组成部分，投标人必须严格按照其内容及序列要求在投标文件中如实提供，并在对应的□打“√”。
投标人（法人章）：
法定代表人（签名或盖章）：
日期： 年 月 日
30 茂港区政府采购中心 TEL：0668—2622308 FAX：0668—2622308 E—mail:mgcgzx@126.com
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1.2评审项目投标资料表
评审分项 评审细则 证明文件 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 见投标文件 第 页 资格性文件 技术商务部分 价格部分 31 茂港区政府采购中心 TEL：0668—2622308 FAX：0668—2622308 E—mail:mgcgzx@126.com
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二、资格性文件
2.1 投标函
茂港区政府采购中心：
依据贵方采购项目名称为茂名市茂港区人民医院新住院大楼1600KVA变配电安装工程项目【招标编号：MGGPC2012GG002】项目的投标邀请，我方代表（姓名、职务）经正式授权并代表（投标人名称、地址）提交下述文件正本 壹 份，副 五 本份。 1. 自查表； 2. 资格性文件； 3. 商务部分； 4. 技术部分； 5. 价格部分。 在此，我方声明如下：
1. 同意并接受招标文件的各项要求，遵守招标文件中的各项规定，按招标文件的要求提供报价。
2.投标有效期为递交投标文件之日起90天，中标人投标有效期延至合同验收之日。 3.我方已经详细地阅读了全部招标文件及其附件，包括澄清及参考文件(如果有的话)。我方已完全清晰理解招标文件的要求，不存在任何含糊不清和误解之处，同意放弃对这些文件所提出的异议和质疑的权利。
4.我方已毫无保留地向贵方提供一切所需的证明材料。
5.我方承诺在本次投标中提供的一切文件，无论是原件还是复印件均为真实和准确的，绝无任何虚假、伪造和夸大的成份，否则，愿承担相应的后果和法律责任。 6.我方完全服从和尊重评委会所作的评定结果，同时清楚理解到报价最低并非意味着必定获得中标资格。
7.我方同意按招标文件规定向招标代理机构缴纳采购服务费。 投标人： 地址： 传真： 电话：
32 茂港区政府采购中心 TEL：0668—2622308 FAX：0668—2622308 E—mail:mgcgzx@126.com
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电子邮件：
投标人（法定代表人授权代表）代表签字： 投标人名称(公章)： 开户银行： 帐号： 日期：
33 茂港区政府采购中心 TEL：0668—2622308 FAX：0668—2622308 E—mail:mgcgzx@126.com
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2.2法定代表人/负责人资格证明书及授权委托书
（1）法定代表人/负责人资格证明书
致：茂港区政府采购中心
同志为本单位法定代表人，特此证明。
签发日期： 单位： （加盖公章） 附：代表人性别： 年龄： 身份证号码： 联系电话：
营业执照号码： 经济性质： 机构代码： 机构性质： 主营： 兼营：
说明：1.内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。 2.将此证明书提交对方作为合同附件。
法定代表人身份证复印件 （盖单位公章）
34 茂港区政府采购中心 TEL：0668—2622308 FAX：0668—2622308 E—mail:mgcgzx@126.com