临床技能考试基本操作考官手册评分标准
基本操作
考纲要求：一、手术区消毒、铺巾
1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手 术区消毒在医学模拟人上操作）
（1）消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分)，两侧至 颈、颈项交界及锁骨上窝（1分)，下至两乳头连线（1分)。
（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒 （3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术 区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊 擦净 （3） 消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。
2号题：患者女性，45岁,胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你 已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术中（手术区消毒在 医学模拟人上操作）（20分）
1) 消毒区域（范围）正确（4分）
上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线 之间范围（2分)。
2) 持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分)，浸蘸适 量消毒液（1分)。
3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周
围消毒至整个手术区（3分)。（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。 4）铺无菌巾（6分)。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分)。以顺 序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分)， 盖住手术切口周围，然后用布中钳将交角夹住（1分)。
5)提问（4分)：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？ （2分）答：原 则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单中的覆盖 范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手 术台边30cm。 注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。 未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。
考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水） 肥皂水刷手：
(1) 准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10OT1:
(2) 用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂 水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。
(3) 保持拱手姿势（手高肘低）
(4) 擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm)的顺序擦干。 (5) 将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保 持拱手姿势待其自然风干。 考纲要求：三穿脱手术衣 真题：穿、脱手术衣（8分） 穿衣
（1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。
(2) 抖开双手穿入正确（2分)：抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3) 结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分)。 巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套)。 考纲要求四：戴无菌手套（8分） (1) 开包正确（1分)； 防止包内侧清洁面的污染。 (2) 取手套正确(2分);
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3) 第一只手套戴法正确（2分)；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4) 第二只手套戴法正确（2分)；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5) 戴好手套后双手位置姿势正确（1分)。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血
真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸 侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血.缝合术（在医学模拟人上操作）（提 示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）（20分） (1)准备工作（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用 生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只 (将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤)。 (2) 戴无菌手套(5分)
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分）
(3) 清洗去污，伤口处理（5分）
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口， 必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。 ⑷缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分)；
需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。 每针1. 5分，如果出现假结或滑结不能得分。 (5)缝合后伤口处理（5分)；
用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶 布固定。
考纲要求六：清创术
真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清 创术（在医学模拟人上操作）（20分）
(1)准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持 针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消 毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）戴无 菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好。（2分）
(2) 考官指定考生戴无菌手套（4分)。如在戴手套过程中，手套被污染， 扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴 好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）用生理盐水纱布球 清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周 围皮肤。（1分） (3) 考生做清创术（12分）仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块 和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）在伤口外周， 距边缘的l-2cm做局部浸润麻醉。（2分）消毒皮肤，外加包扎。（2分） (4) 提问：清创术的目的？ （2分)逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作） (4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分)。答：清创术的目的
在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期 缝合，争取达到一期愈合。
考纲要求七：开放性伤口的止血包扎
14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12 分） (1) 准备工作（2分)；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、 消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。 (2) 清洗去污，伤口处理（5分)；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口 麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、 止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。 ⑶夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踩关节及足底。膝关 节、踩关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护， 作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20 分） ⑴急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒 精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。 ⑵清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周 围皮肤。（3分）伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必 要时还可用双氧水清洗。（3分）
止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分） ⑶三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部 交叉成十字。（3分）
(或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带 经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颂，如反复
绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、 耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气） 时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。 考纲要求八：脓肿切开术 准备：帽子、口罩、手臂消毒
浅部脓肿（1)用2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。 (2) 用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。
(3) 切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开， 使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。 深部脓肿
(1) 静脉麻醉。
(2) 切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分 开肌层，到达脓腔。
(3) 置入有侧孔的引流管。
(4) 若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以 压迫止血，止血后置入引流管。
(5) 术后做好手术记录，注明引流量。 考纲要求九、换药与拆线
例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（7分） ⑴取、开换药包正确（2分)； (2) 伤口处理正确（1分)；
(3) 复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分)； (4) 整个换药过程操作流畅正确（2分)。 考纲要求十：吸氧术
真题：吸氧术（面覃吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分） (1) 先检查吸氧器具（1分)；
(2) 面罩安装是否与患者面部吻合（2分)；
(3) 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分)； (4) 氧气流量调节适当（1分)；
(5) 术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分)； (6) 整个操作流畅、正确（2分)。 考纲要求十一：吸痰术
真题：电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分） (1)装置吸痰器操作正确（2分)；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 ⑵模拟人体位正确（2分)；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 (3)吸痰过程操作正确（4分)；
①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管, 插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分)；
②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管， 并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分） 考纲要求十二 ：胃管置入术
插胃管（在医学模拟人上操作）（8分） (1) 能叙述使用胃管指征（2分)； ①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分)。 ②中毒洗胃、胃液检查（0.5分)。 ③插胃管营养疗法（0. 5分)。
④胃扩张、幽门梗塞者（0. 5分)。
(2) 放置胃管时模拟人体位正确（2分)； 模拟人半卧位或平卧位。
(3) 放置胃管时操作流畅、正确（4分)；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人 作吞咽动作逐步插入（2分)。
②当胃管插入45_55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试 抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分)；或将胃管末 端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分)。
真题2:患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即 洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20 分） (1)戴无菌手套（5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分）
⑵插胃管时模拟人体位正确（2分)；
模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。 (3)放置胃管时操作流畅、正确（4分)；