清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告 之病人作吞咽动作逐步插入（2分)。
当胃管插入45_55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽 胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于 盛水碗内，观察有无气泡逸出。（2分） ⑷洗胃（6分）
洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。（1分） 再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1: 5000浓度的高锰酸钾溶液) 慢慢到入漏斗约300至500毫升。
漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶 内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、 无味为止。（4分）
洗胃毕.将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。（1分） (5)提问：胃管洗胃术适应证？(3分）
答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。（1分） 滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（1分）
凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（1分） 考纲要求十三：三腔两囊管止血
1. 操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气嚢有无漏气和充气后有无偏 移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号， 标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后 抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔 插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。 2. 用注射器先注入胃气囊空气250 ~ 300ml,使胃气囊充气，即用止血钳将 此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃 气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或 盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。
3. 经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100 ~ 200ml,然后钳 住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
4. 首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压10 ~ 20分钟。减压
前先服石蜡油20ml, 10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离， 然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动 出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后 仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如 无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml,以防胃黏膜与气囊粘连， 并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
食管气囊压迫持续时间以8 ~ 12小时为妥，放气15 ~ 30分钟。
压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水 洗胃，
以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、 制酸剂等，一般不主张注入药物。
考纲要要求十四：导尿术(在医学模拟人上操作）（12分）
真题1:患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上 操作）（20分）
1) 患者体位及冲洗清洁操作正确（3分)；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分） 翻开包皮清洗。（1分） 2) 戴无菌手套（5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分）
3) 消毒、铺巾正确（3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦 拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分） 用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分） 4) 插入导尿管操作正确（3分)；
施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、 示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳 夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳， 尿液即可流出。（2分）
5) 留置导尿操作正确（3分)；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检査导尿管 是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约 4-5ml，固定。
6) 提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起？ (3分）
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到 一定角度可方便导尿管插入。
真题2:患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备， 请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作）（20分） ⑴患者体位及冲洗清洁操作正确（3分)；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 用肥皂液清洗患者会阴部。（1分） 翻开大阴唇清洗。（1分） (2) 戴无菌手套（5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3分）
(3) 消毒、铺巾正确（3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2 分）铺洞巾露出尿道口。（1分）
(4) 插入导尿管操作正确（3分)；
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、 示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血 钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cni，松开止血钳，尿 液即可流出。（2分）
(5) 留置导尿操作正确（3分)；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管 是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约 4-5ml，固定。 (6) 提问：留置导尿术适应证？ (3分） 答：尿潴留或膀胱减压。（1分）留置导尿或观察每小时尿量变化。（1分)盆 腔器官手术前准备。（1分） 考纲要求十五、动静脉穿刺术 以挠动脉穿刺为例： 1. 腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 2. 术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中 指在桡侧腕关节上2cra动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3. 右手持注射器(肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40 度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。
4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或釆血。 操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。 以股静脉穿刺为例 1. 病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方 1.5-3. Ocm,股动脉搏动内侧为穿刺点。 2. 术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无 菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 3. 右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部 位的皮肤呈30~45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓 刺入。 4. 当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2~ 4nHn即可采血或注射药物。 5. 若未能抽出血液则先向深部刺入，釆用边退针边抽吸至有血液抽吸出 为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。 6. 穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3~5分 钟，以防出血，再用胶布固定。
【注意事项】 1. 必须严格无菌操作，以防感染。 2. 如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。 3. 尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。 4. 穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。 十六、胸腔穿刺术
真题：胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1) 患者体位正确（2分)；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床 者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2) 穿刺点选择正确（2分)；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7飞肋 间；有时也选腋中线第6一7肋间或由超声波定位确定。 (3) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分)；
常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多 卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 ⑷穿刺操作正确（5分)；
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓 转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消 失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml 以后每次不超过lOOOral (2分)。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满 后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分)。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用 血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分)。 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分)。 (5)术后处理及正确（1分)。
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 考纲要求十七：腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1) 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分)；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他 适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 (2) 穿刺点选择正确（2分)；
选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1. Ocm、偏左或偏右1.5cni处，此处无重要器 官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊 断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3) 消毒、局麻操作正确（3分)；
常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作 局部麻醉。
①操作流畅正确（3分)。 ②操作流畅基本正确（2分)。 ③操作错误（0分)。
(4) 穿刺操作正确（6分)。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌 入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液 时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定 针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml (2分)。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形 胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分)。
患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波 定位穿刺点为：左腋后线第七.八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医 学模拟人上操作）（20分）
(1) 患者体位正确（3分)； 穿刺前先测量血压。（1分）
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分） (2) 穿刺点选择正确（3分)；
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7飞 肋间。 (3) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分)；
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。（1分） 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处. 右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套 反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下_肋骨上缘模拟自皮 至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分） (4) 模拟穿刺操作正确（4分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转 到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次 抽液不超过6QQ毫升，以后每次不超过1QGQ毫升。（1分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。 转动三通活栓使其与外界相通.排出液体。（1分）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血 管钳夹住.穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1分） 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1 分） (5) 术后处理正确（1分）