术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状 须立即诊治。
(6) 提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）
答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 考纲要求十八：腰椎穿刺术
腰椎穿刺（在医学模拟人上操作）（12分） (1) 患者体位、姿势正确（2分)；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽 双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 (2) 穿刺操作正确（10分)；
①穿刺点选择正确（2分)：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点， 此处，相当于第3_4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确（2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤 到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确（3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背 部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4_6cm,儿童约 2'4cm0当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将 针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液（2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊 液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2_5ml 送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理（2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布， 用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
考纲要求十九：骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂 前上棘）（12分）
(1) 患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分)； ①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后l_2cra,取骨面较平点。 (2) 无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分)；
常规皮肤消毒（直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻 至骨膜。①正确流畅（4分)。 ②操作基本正确（3分)。 ③操作不正确（1分)。 ④全错（0分)。
(3)穿刺操作正确（6分）
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm),用左手 的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨 质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应 再钻入少许达到能
固定为止（2分)。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力 量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有 少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.r0.2ml为宜（1分)。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学 染色检查（1分)。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重 新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带 有血迹时，再行抽吸（1分)。⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒， 左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱 布盖于皮肤针孔处，并按压1_2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分)。
考纲要求二十：脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分） (1) 能叙述脊柱损伤搬运原则（2分)； 保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。 (2) 就地取材（2分)； 木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确（8分)； ①用木板或门板搬运（2分)。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使 模拟人平稳移到木板上（6分)。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运 方法，若发现此种情况不能得分！）
考纲二十一：四肢骨折现场急救内固定 1. 上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘 关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患 肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然 后用三角中将伤肢悬吊于胸前。 2. 前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾 将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固 定，则先用三角中将伤肢悬吊于胸前，然后用三角中将伤肢固定于胸廓。 3. 股骨骨折固定：①健肢固定法：用绷带或三角中将双下肢綁在一起，在 膝关节、踩关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法：用长夹板从 脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷 带或三角巾捆綁固定。 4. 小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内 外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。 5. 脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝 部等固定于木板上。
注意：如有开放性骨折，需要先清创。 考纲二十二：心肺复苏
人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
(1) 模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分); 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下 唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。 (2) 口对口呼吸操作正确（6分)；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分)。 ②然后口对口密切接触（2分)。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分)。 (3) 吹气频率、力度掌握正确（3分)；
结合胸外心脏按压（100次/分），按压与吹气之比为30:1。 胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）
(1) 是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分)； (2) 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分)；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另 一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。 ⑶按压动作正确（4分)；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下 压。 (4) 按压频率与力度（按压深度）正确（2分)； 速率100次/分，下压深度至少5cm。
(5) 是否注意保持患者气管通畅（2分)。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐 物应注意清除。
(6) 以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分） ①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小； ③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现； ⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 电击除颤。
患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需 电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）（20分） (1) 患者体位(2分） 平仰卧位。
(2) 操作准备(12分）
手控电板，涂以专用导电胶；（2分）
开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。（2 选择能量：200 (焦耳）/首次。（2分） 除颤器充电(2分）
确定两电板正确安放：（4分） 前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左腋中线上上）。
(3) 确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
(4) 操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭， 电击！（2分）
(5) 提问：进行电击除颤，注意事项（2分） 答：两电极必须紧压于胸壁。（0. 5分） 两电极必须分开。（0. 5分）
涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。（0. 5分） 连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。（0. 5分）
考纲二十三：简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分） (1) 能连接呼吸器各部件（3分)；
(2) 注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分)； (3) 如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分)； (4) 挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分)。
真题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中 已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸嚢-活瓣-面罩装置）辅助 呼吸（20分）
检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分）
(1) 准备工作正确（4分）将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接（2分）检查 气管插管固定是否牢靠（1分)。
(2) 考生操作正确（12分）检查病人呼气道是否通畅（1分）观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分）均匀捏压呼吸囊，12-20次/分 钟（3分）将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分）听诊两肺，了解两 肺呼吸音情况（2分）
(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外 呼吸器故障，最常见的可能原因是什么？应如何处理(4分）答：可能原因 是分泌物阻塞呼吸道（2分)，应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分)。 考纲要求二十四：穿、脱隔离衣（8分）
(1) 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分)； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 (2) 开衣、穿衣正确（1分)；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内 上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖 尽量上举。 (3) 结领扣、腰带顺序及方法正确（1分)；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住 隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓 住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰 (4) 脱衣操作正确（1分)；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露 双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住 手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面 反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
超纲：气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分） ⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分)；
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重 叠。⑵置入喉镜操作正确（6分）
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中， 见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌， 显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声 门后轻柔地插入气管内。
⑶检査插管是否在气管（3分)；
向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导 管插入气管内。