企业主 要负责 人签字： （单位公章） 二○○ 年 月 日 朝阳区 安全生 产监督 管理局 意见： （单位公章） 二○○ 年 月 日 备注 序号 1 2 单位 姓名 职务 职称 参加 复评 人员 名单 3 4 5 6 7 16
附件3：
朝阳区工业企业安全生产标准化活动
达标单位申请表
企业名称 地 址 联 系 人 企业概况 自评得分 复评得分 我单位已按朝阳区工业企业安全生产标准化活动工作要求进行了自评，经复评符合“朝阳区工业企业安全生产标企业意见 准化活动达标单位”条件，现申请对我单位进行验收。 企业负责人签字： （单位公章） 二○○ 年 月 日 联系电话 17
企业所在街 道（地区）办 事处安全生产监督管理部门意见 （单位公章） 二○○ 年 月 日 安全评价 机构意见 （单位公章） 二○○ 年 月 日 朝阳区安全生产监督管理局意见 （单位公章） 二○○ 年 月 日 备注 18
附件4：
朝阳区工业企业安全生产标准化活动
复审申请表
企业名称 地 址 联 系 人 上次自评得分 企业概况 本次自评得分 本次复评得分 我单位于 年 月 日取得的“朝阳区工业企业安全生产标准化活动 单位”证书已到期，企业意见 现申请对我单位进行复审。 企业负责人签字： （单位公章） 二○○ 年 月 日
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联系电话 上次复评得分 企业所在街 道（地区）办 事处安全生产监督管理部门意见 （单位公章） 二○○ 年 月 日 安全评价 机构意见 （单位公章） 二○○ 年 月 日 朝阳区安全生产监督管理局意见 （单位公章） 二○○ 年 月 日 备注 20