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要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
九、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即：定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
十、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。抢救房间要进行终末消毒。
十一、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务部或总值班，并填写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另外一份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，避免医疗隐患。
十二、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟。后勤保障科室应保证水、电、气、车辆、供氧等供应。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场。
六、手术分级管理制度
1、总则
①各科室要组织全科人员认真学习《各级医师手术范围》和《医院分级管理办法》，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。
②科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
③科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
④若遇特殊情况(例如：急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
2、手术分类
根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术分类如下： ①四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
②三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 ③二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 ④一类手术：手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。
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注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 3、各级医师手术范围
①主任医师：按“各专业手术分类”完成四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质量、水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。
②副主任医师：按“各专业手术分类”完成三、二、一类手术，但应侧重三类手术质量、水平的提高。
③主治医师：按“各专业手术分类”参与四、三、二类手术，做助手；可完成二、一类手术。 ④住院医师：按“各专业手术分类” 参与四、三、二类手术，做助手；可完成一类手术。 ⑤助理医师(医士)：按“各专业手术分类”参与二、一类手术，做助手。 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术。
4、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。 (1)正常手术
①四类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科和由业务副院长审批，报医务科备案。
②三类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。 ③二类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 ④一类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。
⑤开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(2)特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
②被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 ③各种原因导致毁容或致残的。 ④可能引起司法纠纷的。
⑤同一病人24小时内需再次手术的。 ⑥高风险手术。
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⑦外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。 ⑧大器官移植。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
七、术前讨论制度
1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除等高风险手术，本院新开展的手术（新技术、新材料、新术式），年龄在75岁以上病人的手术，必须进行术前讨论，一般应术前1-2天进行。
2、术前讨论由科主任或副主任医师以上职称主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
3、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况专页书写，摘要内容需要记入病历，术前讨论及病历记录，需经科主任审核、签名。
4、对于疑难、复杂、重大手术，传染性或感染性手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
5、四类手术或其他重大、疑难手术邀请了外院医生手术时，外院医生应参加术前讨论并做好相应记录。
八、查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行“三查八对”制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品(如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等)，必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、生产日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。
1、临床科室
①开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。 ②执行医嘱时要严格进行\三查七对\：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
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③清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 ④给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
⑤输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。
⑥使用无菌消毒物品时，要检查包装和容器是否严密，灭菌日期和灭菌效果指示标记是否达到要求。 2、手术室
①接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）及标志、术前准备情况。
②手术人员手术前前，必须再次核查姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。巡回和器械护士要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。
③凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数，严防将医源性异物遗留体腔、切口内。
④手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 3、药剂科
药剂科各药房及药品出入库应坚持“四查十对一交待”制度： ①一查：处方，对科别、姓名（含性别）、年龄、处方日期。
②二查：药品，对药名、规格、数量、标签与内容、配伍禁忌，对药品性状、用法用量。 ③三查：包装，查药品包装是否完好、有无变质，安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期。
④四查：用药合理性，对临床诊断。
⑤一交待：交待用量、用法及注意事项，并在外包装上贴上“用量、用法”的标签。 4、输血科
①血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要\双查双签\，一人工作时要重做一次。
②发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。
5、检验科
①采集标本时，查对科别、姓名、性别、年龄等患者信息，标本采集部位、检查目的。 ②收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
③开始检验时，查对试剂名称、批号、有效期等信息；核实检验申请单的姓名与标本是否相符。
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④审核报告时，再次查对患者科别、姓名、性别、年龄等信息；回顾患者历史结果，分析患者的动态变化，发现“危急值”时须及时报告临床医生。
5发送报告时，检查报告内容是否有误，签名及报告日期是否完整。 6、病理科
①收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 ②制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 ③诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 ④发报告时，查对科别、病房及单位。 7、放射科
①检查时，查对科别、姓名、年龄、片号、部位、目的。
②检查操作时，查对科别、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 ③发报告时，查对科别、姓名、性别、年龄、报告内容，签名及日期。 8、理疗科及针灸室
①各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 ②低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 ③高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
④针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 9、供应室
①准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 ②发器械包时，查对名称、灭菌日期。
③收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。 10、心电图、脑电图、超声波、基础代谢等
①检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。 ②诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 ③发报告时查对科别、病房。
其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。
九、交接班制度
1、各科室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由主治医师或总住院医师或护士长召集全科室医护人员开晨会，由夜班护士和值班医师报告晚夜班情况，报告病房工作重点和注意事项。交接班时必须衣帽整齐，注意力集中，交接班人员在未完成交班前，不得离开病房。
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