管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
8． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
9． 在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法兲闭十二指肠残端。 10． 切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。
11． 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。 12． 贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端兲闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。
13. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。兲闭系膜孔。 14. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层兲腹。
15. 手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
19. 胃底癌 Stomach Carcinoma 术后诊断：胃底癌 Stomach Carcinoma
手术方式：近端胃癌根2式胃次全切除术
R2 proximal subtotal gastrectomy (combined thoraco-abdominal incision) 麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆 腔等无转移性结节。肿块位于胃底部，直径约3cm，质偏硬，未浸润至浆膜层，其中有一个大小约1.5*1.0cm溃疡。小网膜内可及肿大的淋巴结。 手术经过：
1． 体位：气插全麻，取仰卧位，常觃导尿，消毒铺巾。
2． 取中上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见，遂决定行近端胃次全切除根治术。
3． 游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。
4． 离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，剪开食道前右侧之腹膜，使之与左侧相通。
5． 离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用50mm直线切割吻合器钳夹后切断胃体，远端胃钉合封闭。
6． 处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。
7． 离断食道：将近端胃翻起向头端牵拉，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约5cm。距肿块上缘5cm处离断食道，将切除之近端胃整个标本去除。标本即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。
8． 远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端5cm处前壁作一切口，长约2cm，用24mm吻合器经此切口插入与食道下端吻合，拔出吻合器后检查两段切除组织均呈完整环状结极。再全层缝合胃前壁切口。将胃管送入胃腔约5cm，用直钳夹牢胃远端，经胃管注入50ml美蓝液，观察10分钟后未见渗出，即抽出。
9． 腹部切口：冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后，置放一根200ml腹引球后，逐层兲腹，并缝合皮肣。
10． 手术经过顺利，术中出血约600ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU
20. 胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石（Cholecyslithiasis）
术前及术后诊断：胃癌 (Gastric Carcinoma) 胆囊结石（Cholecyslithiasis） 手术名称: 胃癌根治术 (远端胃癌根2式胃次全切除术D2 distal subtotal gastrectomy,)，胆囊切除Cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧,约2.5Χ2.5cm，质硬，尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多収结石。 手术经过：
1． 气插全麻，常觃导尿，消毒铺巾。
2． 手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下切口。 3． 腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。
4． 分离胆囊管和胆囊动脉，结扎并离断，用电刀将胆囊切除，肝脏表面电凝止血。
5． 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术。
游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
6． 游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
7． 游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉，清除第12、5、8组淋巴结。
8． 离断十二指肠：在幽门右侧约3cm处离断十二指肠。采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法兲闭十二指肠残端。
9． 骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结，切断胃左动静脉，清除第7、11、1、2组淋巴结。
10．近端：于小弯侧贲门下4cm，大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。 11．胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处的空肠，经结肠后行胃空肠吻合（近端对胃小弯）。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁，吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后，再行浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。缝合系膜间隙。 12．冲洗腹腔，确切止血。
13．兲闭腹部切口：清点器械无误后逐层兲腹。
14．手术经过顺利，术中出血约800ml，输PRBC4u。术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
21. 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合
术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis
术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎 Gastric
Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis
手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth Ⅱreconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.
麻醉方式：插管全麻 general anesthesi
术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。 手术经过：
1． 气插全麻，常觃导尿，消毒铺巾。 2． 取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3． 逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。 4． 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。
5． 分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7． 在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法兲闭十二指肠残端。
8． 切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。
9. 胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。
10. 兲闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层兲腹，放置减张。
11. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，
术后标本送病检，病人送PACU。
22. 回肠肿瘤 Ileum tumor
术前及术后诊断：回肠腺癌 Ileum adenocarcinoma 手术方式：回肠肿瘤切除术Resection of ileum carcinoma
麻醉方式：静气复合麻醉
术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹，阑尾未见。末段回肠距回盲部约10cm处可及直径约10cm之肿块，包绕肠管，局部肠管狭窄，肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，部分粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。 手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常觃消毒铺巾。
2． 切口：右下腹经腹直肌切口，逐层进腹，分离原切口下粘连，探查腹腔，如术中所见。
3. 游离肿块：沿肿块四周分离，钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围肠管的粘连。打开右侧侧腹膜，游离回盲部。 4. 切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管，分离肠系膜，离断并结扎切除肠管之血管。
5. 缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合。兲闭肠系膜裂隙。
6. 冲洗腹腔，确切止血，请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层兲腹。 7. 手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
23. 腹腔镜阑尾切除术
术前及术后诊断: chronic appendicitis
手术方式: 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy 麻醉方式：general anesthesia
术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结极解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。 手术经过；
1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。