意，术后标本送病检，病人送PACU。
35. 双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
术前及术后诊断：双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers 手术方式：术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术
Intraoperative biopsy，total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus 麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见甲状腺左叶中部一约2cm大小结节，质硬；峡部正常；右叶上枀约1cm大小肿块，质硬，剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌。两侧颈部淋巴结均未肿大。 手术经过：
1． 气插全麻，取仰卧位，肥下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常觃消毒铺巾。
2． 在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肣、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
3． 结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。探查如术中所见，术中冰冻报告为甲状腺髓样癌。拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。
4． 先行左侧甲状腺及峡部全切除术。切断左侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上枀，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避克损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上枀向内上牵开，显露甲状腺下枀和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避克损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下枀后，将左侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后整块切除。
5． 再行右侧甲状腺全切除术。切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上枀，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避克损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上枀向内上牵开，显露甲状腺下枀和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避克损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下枀后，将右侧
甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离后整块切除。 6． 清除甲状腺旁肿大淋巴结。
7． 冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口。 8． 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
36. 右乳癌Right breast cancer
术前及术后诊断：右乳腺癌
手术方式：右乳腺癌改良根治切除术Modified radical mastectomy for right breast cancer
术中所见：肿块位于右乳下象限，直径约5cm，质硬，界不清，活动差。右侧腋窝淋巴结
未及肿大。右侧乳房无殊。 手术经过：
1． 平卧位，左上肢外展，常觃消毒铺巾。
2． 麻醉成功后，取右乳下象限皮纹切口，长约5cm，切开皮肣、皮下组织后找到肿块组织，用组织钳夹持肿块，区段切除右乳下象限之腺体。 3． 将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺侵润性导管癌。即行改良式左乳腺癌根治切除术。
4． 取纵式梭形切口，切缘距肿块边缘5cm。
5． 在皮肣和浅筋膜间分离皮瓣，上至锁骨下缘，下达腹直肌上缘，内至胸骨右缘，外至背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
6． 将胸大、小肌分离，在胸大肌深面清除肌间淋巴组织。暴露腋血管，清扫腋窝淋巴结，保留胸长神经、胸背神经和肥胛下血管支。移除标本。 7． 检查创口内无活动性出血，冲洗创面。留置200ml的负压引流球。用丝线间断缝合切口。
8．手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。