功能， 眼底 胎儿：子宫底高度，腹围；B超声测量胎儿双顶径，腹围，股骨长度及羊水量； 胎心监护无激惹试验；前者阴性时做催产素激惹试验。
（2）治疗：三项原则：
1）镇静防抽、止抽：常用的药物有：
硫酸镁：用者剂量取决于体重及尿量。尿量<600ml/24小时；呼吸<16次/分；腱反射消失，需及时停药。 镇静剂：常用有冬眠I号1/3量肌肉注射，6小时一次；或安定10mg肌肉注射， 或静脉缓慢推注，6小时一次。
2）积极降压：见下。
3）终止妊娠：
轻度妊娠高血压综合征：在严密的母、儿监测下，至妊娠37周，若病情仍不好转，可根据产科情况决定终止妊娠的方法。
重度妊娠高血压综合征：胎龄>37周，及时终止妊娠，胎龄<35周促胎肺成熟后，终止妊娠。
终止妊娠的方式取决于产科的情况。
6.2.2 降压药的应用：
当血压升高>170/110mmH时，积极降压，以防中风及子痫发生。究竟血压降至多低合适，目前尚无一致的意见。
6.2.2.1 常用于紧急降压的药物：
硝苯地平（Nifedipine）：10mg口服，60分钟后必要时再给药。
拉贝洛尔（Labetolol）：25-100mg50%葡萄糖20-24ml，静脉推注。15分钟后可重复。
肼苯达嗪（Hydralazing）：5mg加5%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，每5分钟测血压一次，20分钟，若血压仍>160/110mmHg，可重复给药5-10mg。若舒张压达90mmHg或以下停药。
6.2.2.2 常用缓慢降压的药物：
氧烯洛尔（Oxprenolol）
品多洛尔（Pindolol）
阿替洛尔（Atenolol）：100mg，1次/日。长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。
甲基多巴（Methyldopa）：0.25-0.5，3次/日
哌唑嗪（Prazosin）
肼苯达嗪（Hydralazine）：口服25-50mg，3次/日
伊拉地平（Isradipine）：2.5mg，2次/日
6.2.2.3 孕期不宜使用的降压药：
ACE-I：可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1受体拮抗剂）：副作用同于上。
利尿剂：可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。
6.2.2.4 妊娠高血压综合征的预后：
胎儿可发生宫内生长迟缓，胎死宫内，出生时发生新生儿窒息；孕产妇可发生胎盘早期剥离导致弥漫性血管内凝血及/或急性肾功能衰竭；心衰、肺水肿；HELLP综合征（溶血性贫血，肝酶升高，血小板减少，肝包膜下出血，肝破裂），子痫抽搐后发生脑水肿，脑出血及脑疝，甚至引起孕产妇死亡。
6.3 同时患脑血管病或心脏病
6.3.1 脑血管病
我国PATS研究表明发生过脑卒中或TIA的病人，脑血管事件复发率为每年4%，发生冠心事件的危险也高，与血压水平有直接关系，即使中度降压，危险亦有相当的降低。因此，曾发生过脑卒中的高血压患者应接受认真的降压治疗。有几项临床试验结果反映，该类病人接受降压治疗，脑卒中危险的减少与未发生过脑卒中者近似。因该类病人按危险分层，属很高危，故治疗的绝对裨益更大。至于血压不高的脑卒中或TIA后病人能否受益于降压治疗，PATS亚组分析和PROGRESS研究（培哚普利防止复发性卒中研究）结果可望解答上述问题。
6.3.2 冠心病
冠心病人再次发生事件的危险极高。发生过心肌梗死或不稳定心绞痛的病人发生冠心病猝死或不致命心肌梗死的危险高达每年5%以上。它们均与血压有直接关系。兼患冠心病与高血压的患者接受降压治疗的资料虽不多，但β阻滞剂、钙拮抗剂等许多较常用的降压药都曾广泛应用于各种不同情况的冠心病人，虽然
并非用于降低血压。临床试验反映β阻滞剂减少急性心肌梗死病人再梗死及心血管死亡约1/4；几项大规模的临床试验反映，ACE-I用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危险减少约1/5。分别用这两种药的多项临床试验均反映它们对冠心事件的减少似不仅是由于血压的降低，可能还有其他的一些心脏保护作用。
国外研究曾提示异搏定和地尔硫卓减少心肌梗死危险，但立即释放的硝苯地平增加危险。钙通道拮抗剂作为药物的一类，总的看来能否减少复发性冠心事件，尚未明确。目前已有几项进行中的研究观察异搏定、地尔硫卓和长效双氢吡啶类钙通道拮抗剂用于高血压合并冠心病者，它们的结果可望对此问题有较明确的答案。至于无心衰或左室功能不良的高危病人，服ACE抑制，是否亦能减少事件，HOPE研究（Heart Outcome Prevention Evaluation）结果的正式发表，可望对此有所阐明。
6.4 高血压合并心力衰竭的治疗
长期的高血压使左室负荷过重，左室肥厚，导致左室衰竭，这在合并有冠心病的患者更易发生。左室衰竭后肺循环的高压使右室负荷加重，终于使全心衰竭。
在早期，左室收缩功能尚好，但由于心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒张功能减退，即舒张期左心衰。此期间左室EF值尚好，超声心动图可见E/A比值降低，心电图可见左室肥厚，病人可无明显的症状。治疗措施应积极降低血压。控制体重及限制盐量也有助于减少左室肥厚，研究反映降压药物中ACE-I更有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。
左室功能减退进一步发展则出现收缩期心衰，即充血性心力衰竭，先为左心，继为全心衰。EF值低于正常，病人有左、右心衰的病状及体征。治疗措施宜合并使用利尿剂及ACE-I，利尿剂有效地改善临床症状，剂量充足的ACE-I和β阻滞剂已在大规模的临床试验中证明能降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。最近研究反映，在常规心衰治疗基础上，加用β阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加达治疗剂量，有助于降低心衰病人的死亡率及再住院需要。充血性心衰发生后降压药物需按心衰治疗，对药物种类和剂量加以调整。临床试验反映，钙拮抗剂对心衰病人无益，如必需继续使用二氢吡啶类钙通道阻断剂，可选用氨氯地平或非洛地平。如ACE-I副反应过大，则可用血管紧张素II受体拮抗剂替代之。
6.5 高血压合并糖尿病
糖尿病患者发生高血压1.5-2倍于非糖尿病者，约50%合并高血压，二者常并存。大血管与微血管均累及是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭、心力衰竭的重要危险因素。
不兼患高血压的糖尿病患者，可望长期存活。1型糖尿病（WHO建议取消胰岛素依赖型及非胰岛素依赖型的提法）较少，2型糖尿病较多（占90％以上），
二者合并高血压的机制不同。1型糖尿病早期血压多正常，多年后合并微血管病变可发生糖尿病肾病使血压升高，属肾性高血压。2型糖尿病也可发生肾病，但是高血压往往发生在糖尿病之前，属原发性高血压，在患肾病以后血压可进一步升高。糖尿病合并自主神经功能紊乱时血压波动较大，应多次测量血压或动态血压监测有利于明确诊断。原发性高血压和2型糖尿病多发生在老年人，单纯收缩期高血压较多见，可致体位性低血压，应注意测卧位、坐位、立位血压。
己有临床试验证明及早发现和控制病人的血糖和血压有利于防治或延缓冠心病、脑卒中和糖尿病肾病的发生和发展。1型糖尿病患者经长期应用胰岛素严格控制血糖能明显减少或延缓微血管合并征（如肾病、视网膜和周围神经病）。2型糖尿病患者经荟萃分析也有类似效果。无论1型或2型糖尿病患者经长期严格控制血糖可改善血脂（降低LDL-C），减少大中血管动脉粥样硬化的发病率。虽然多数2型糖尿病患者在早期可以通过控制饮食增加体育运动来控制血糖，最终往往需要口服降糖药，如后者仍不能有效的控制血糖或在应激状态时，应考虑胰岛素治疗。
糖尿病患者控制血糖的目标：
空腹血糖：5.1-6.1mmol/L（91-110 mg/d1）；
餐后血糖：7.0-7.8mmol/L（126-140mg/d1）：
糖化血红蛋白（HbAic），6.0-7.0％。
降压治疗：最近研究反映，兼患高血压和糖尿病的患者，血压降至更低目标水平（DBP<80mmHg），有利于降低心血管事件危险。
临床医师近年来认识到糖尿病常与高血压、异常脂蛋白血症、肥胖和血小板凝血机制异常等并存，因果关系不详，共同的病理生理基础可能是胰岛素抵抗，综合性防治上述代谢异常及戒烟尤为重要。
血压超过140/90 mmHg在非药物治疗的基础上给予药物治疗，希望能下降到130/85 mmHg以下，否则应选用降压药物治疗。
糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性低血压、肾功能不全。冠心病和胰岛素抵抗。选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常而与非糖尿病人有所不同。首选的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮制剂、需要时可用小剂量利尿剂和α-受体阻滞剂。一般认为这些药物不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂的代谢异常。己有临床试验证明ACE-I能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展。如患者不能耐受ACE-I可选用血管紧张素II受体阻滞剂。对β-受体阻滞剂的应用尚有争论，有人认为它可使糖尿病人的运动耐力减退、性功能差、影响血糖、脂质代谢和胰岛素敏感性，接受胰岛素治疗的患者如出现低血糖时可掩盖临床症状，除非合并心肌梗死，一般应慎用。
*HOT试验和UKPDS试验
6.6 肾脏损害
肾脏是高血压损害的主要靶器官之一，同时又是血压调节的重要器官。若高血压一旦对肾脏造成损害，又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍，加剧了高血压的严重程度。在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，梗阻性肾病等，合并高血压者可达80-90%。无论何种病因所致的肾脏损害，控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展都起十分关键作用。通常使用的肾功能检查包括血尿素氮，肌酐水平的测定，一般只能在肾脏损害较严重时方得到反映，尿常规检查中蛋白尿的出现往往早期能显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定则可检查出更早期的肾脏损害。
伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24小时尿蛋白>1克），控制血压宜更严格，有研究建议血压应控制到125/75mmHg；但应避免使血压过急的下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。在同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致。有一些研究提示使用ACE-I对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。 返回
七、高血压的社区防治
高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用\高危人群策略\（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和\全人群策略\（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。 社区防治组织形式和实施 根据我国国情和社会经济发展特点及过去的经验，社区防治通常的组织形式是由当地政府（区、县、乡政府）领导、主管部门（卫生局、医院等）领导和专业人员以及基层社区组织（街道、村）和卫生人员组成三结合的防治网。社区防治计划应当融入到本社区的社会生活中去，并使各种防治活动成为当地常规卫生工作的一部分。全社区和个人的参与是防治计划成功的关键。防治网主要工作范围包括：
7.1 健康教育：
主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。在有条件的地方可以使用电话作为咨询工具。优良的健康