42、根据Braden压疮危险因素评估附录2，评分在？时则病人有发生压疮的危险？（E） A. ≤12分 B. ≤14分 C. ≤15分 D. ≤16分 E.≤18分
43、根据Braden压疮危险因素评估附录1，评分在？时则病人有发生压疮的危险？（A）
A. ≥10分 B. ≥12分 C. ≥10分 D. ≤12分 E. ≤13分 44、皮肤、伤口、造口患者的护理内容包括:（E）
A. 准确评估皮肤、伤口、造口状况 B. 为患者实施恰当的护理措施 C. 减少或去除危险因素，预防相关并发症D. 增加患者舒适度，促进其愈合 E.以上均正确
45、关于压疮的预防下面内容不正确的是：（D） A. 根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。
B. 高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用 C. 感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤
D. 受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，给予按摩压红部位皮肤 E. 告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施 46、压疮的护理正确的操作是：（ABCDE） A.避免压疮局部继续受压
B. 长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。 C. 压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
D. 压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
E. 对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。
47、一截瘫痪者，长期卧床，骶尾部全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱等尚未暴露，可又结痂、皮下隧道。此临床表现为压疮的（C）
A. Ⅰ期 B. II 期 C. Ⅲ期 D. IV 期 E. 不能分期 48、对实施造口的患者，护士每天需观察：（abc）
A.造口处血供情况 B.周围皮肤情况 C.排出物的颜色、量、性状及气味D.排出物的颜色、量 E.排出物的性状及气味
49、对造口患者进行护理时应注意的事项包括：（ABCDE） A.使用造口辅助用品前阅读产品说明书或咨询造口治疗师。
B.移除造口袋时注意保护皮肤；粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。 C.保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适的范围。 D.避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝。 E.定期扩张造口，防止狭窄。
50、当患者输液时，出现？应停止输液，及时通知医生，采取必要的物理治疗或局部药物外敷等处理（D）
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A.发热 B.荨麻疹 C.头痛、恶心呕吐 D. 沿血管部位疼痛、肿胀或条索样改变
51、根据静脉炎分级标准，患者输液部位出现疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉。应为：（b）
A.4级B. 3级 C. 2级 D.1级
52、静脉炎预防及护理中的评估和观察要点是：（ABCD） A. 评估患者年龄、血管，选择合适的导管型号、材质 B. 评估穿刺部位皮肤状况、血管弹性及肢体活动度 C. 了解药物的性质、治疗疗程及输液速度对血管通路的影响 D. 根据静脉炎分级标准（附录5）评估静脉炎状况 E. 输注前应评估穿刺点及静脉情况，确认导管通畅
53、对烧伤患者实施暴露疗法时病室内温湿度应保持在：（D） A. 30～35℃， 50%～60% B. 28～32℃， 30%～50% C. 20～22℃， 50%～60% D.28～32℃， 50%～60%
54、 某患者因工作中操作失误而失火，造成了双上肢三度严重烧伤，肢体形成了环形焦痂，对此，护士应观察肢体远端血供情况，包括：（CDE）
A.生命体征 B. 烧伤面积、深度、部位C.患肢皮肤温度 D. 患肢皮肤颜色E.动脉搏动、肿胀 55、对特殊部位烧伤的护理，下面正确的是：（ABC）
A.眼部因化学烧伤者，早期用清水或生理盐水反复彻底冲洗眼部
B. 口腔烧伤者，应保持口腔清洁，早期用湿棉签湿润口腔黏膜，拭去脱落的黏膜组织
C. 会阴部烧伤，女性患者用油纱布隔开阴唇，男性患者兜起阴囊；排便时避免污染创面，便后冲洗消毒创面后再涂药。
D. 指（趾）烧伤后，应立即用吸水性、透气性敷料包裹，并观察甲床的颜色、温度、敷料包扎松紧，注意抬高患肢促进循环，减少疼痛。
E.以上均正确
56、对植皮患者护士应细致做好护理工作：（ABCDE） A. 评估患者病情、意识、自理能力、合作程度。
B. 观察植皮区皮瓣色泽、温度、指压反应、血供及疼痛程度 C. 观察伤口及敷料有无渗血、渗液、有无异味。
D. 监测皮瓣温度，并与健侧作对照,出现异常及时报告医生 E. 避免在强光下观察皮瓣情况。
57、指导患者做好糖尿病足的预防，应定期测测试足部感觉,其包括：（E）
A. 振动觉 B. 痛觉 C. 温度觉 D. 触觉和压力觉 E.以上均是 58、对糖尿病患者，护士应指导如何糖尿病足，下面不正确的说法是：（C）
A.告知患者糖尿病足的危险性、早期临床表现及预防的重要性 B. 教会患者促进肢体血液循环的方法
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C. 指导患者足部日常护理方法，每日温水泡脚，保持皮肤清洁
D. 指导患者选择鞋尖宽大、鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋，穿鞋前检查鞋内干净无杂物 E. 定期随诊,合理饮食，适量运动,控制血糖，积极戒烟
59、患者，女，62岁，隐患糖尿病15年，近来因穿鞋不当造成小拇指外侧破溃，创面较深，已合并软组织炎，尚无脓肿和其他感染，按糖尿病足的Wagner分级法， （1）此期应为：（B） （2）其护理时应注意（abc ）
（1）A.1级 B. 2级 C. 3级 D. 4级 E. 5级 （2）a.避免在下肢进行静脉输液。
b. 严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口。 c. 准确测量伤口面积并记录。 d. 根据不同的创面，选择换药方法。 60、截肢患者护理，下面不正确的是：（E）
A. 评估患者病情、自理能力、合作程度、营养及心理状态
B. 观察截肢伤口有无出血、渗血以及肢体残端皮肤的颜色、温度、肿胀等，保持残端清洁、干燥。 C. 指导患者进行患肢功能锻炼，防止外伤 D. 教会患者保持残端清洁的方法
E. 告知弹力绷带过紧时应立即自行松解，防止影响患肢血运 61、在护理烧伤病人时，护士应对烧伤创面评估，包括：（e）
A. 烧伤面积、深度、部位 B. 渗出液的气味 C. 量及性质 D. 有无污染、感染 E.以上均正确 62、对烧伤患者肢体环形焦痂时，护士应注意观察肢体远端血运情况，其包括：（ABCD） A. 皮肤温度 B. 皮肤颜色 C. 动脉搏动 D. 肿胀 E.有无渗出液
第六章 气道护理
63、气道护理的目的是：（ABC）
A. 维持气道的通畅 B. 保证肺通气和换气过程的顺利进行
C. 改善缺氧状况，预防并发症的发生 D. 抢救呼吸衰竭患者的重要手段 64、为患者进行吸氧操作时，护士应掌握的要点：（BCDE）
A. 动态评估氧疗效果 B. 严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式
C. 正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密 D. 根据病情调节合适的氧流量E. 用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等
65、为患者进行吸氧操作时，护士应掌握的注意事项：（ABCDE）
A. 保持呼吸道通畅，注意气道湿化 B. 保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲 C. 面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况
D. 吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表 E. 注意用氧安全。新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间
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66、协助患者进行有效排痰，护士首先需评估和观察患者：（ABC）
A. 评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力 B. 观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系 C. 评估肺部呼吸音情况
D. 根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率 67、体位引流应在：(A)
A. 餐前1～2h或餐后2h进行 B. 餐前 30min或餐后1h进行 C. 餐前3h或餐后30min进行 D. 餐前20min或餐后30min进行 66、协助患者有效咳嗽、排痰，实施正确的叩击法：（ACD）
A. 叩击时五指并拢成空杯状 B. 利用臂力从肺底由下向上、由外向内 C. 利用腕力从肺底由下向上、由外向内 D. 快速有节奏地叩击胸背部。 E. 缓慢且有节奏地叩击胸背部。
68、协助患者有效咳嗽、排痰，实施正确的震颤法：（A）
A. 双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压B. 双手重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压
C. 双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼吸时自下而上振颤、振动加压D. 双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者吸气时自下而上振颤、振动加压
69、体位引流时，患者出现？应立即停止引流及时处理：（ACD） A. 心律失常 B.痰多 C.血压异常 D.呼吸困难 E.以上均需停止 70、为患者行体位引流时，护士应根据？，合理选择叩击方式、时间和频率：（ABD）
A. 患者体型 B. 营养状况 C. 年龄 D. 耐受能力 E.以上均正确 71、口咽通气道（管）放置，应选择恰当的放置方法，下面正确的是：（AD） A. 顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔
B. 反转法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转90°后，并用双手拇指向下推送至合适的位置
C. 顺插法：在喉镜的指示下，将口咽通气道放入口腔
D. 反转法：口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180°成正位，并用双手拇指向下推送至合适的位置
72、为患者行气管插管时，护士应评估和观察：（ABCD）
A. 评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史 B. 评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等 C. 评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管
D. 观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况
E. 取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲
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73、关于人工气道固定，其操作要点下面不正确的是：（CD）
A. 测量气管导管外露长度，经口插管者应测量距门齿处的长度，经鼻插管者应测量距外鼻孔的长度，记录并做标记。
B. 监测气管导管气囊的压力，吸净气管及口腔内分泌物。
C. 固定气管导管，将牙垫放置在臼齿处嘱患者咬住；防止气管导管偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。 D. 采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管，再交叉固定气管导管和牙垫，胶布末端固定于面颊部;或选择其它适宜的固定方法，如固定器
E. 气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入一指为宜，用棉垫保护颈部皮肤。 74、对插入气管导管的患者，当出现哪种情况时，护士应重新检查气囊压力：（ABCD） A. 烦躁不安 B. 心率加快 C. 血氧饱和度下降 D. 呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时
E. 在气管插管处听到漏气声或用注射器从气囊内无限抽出气体时 75、人工气道湿化的操作要点：（ABCD）
A. 使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换 B. 使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密 C. 使用雾化加湿时，保持管路装置密闭
D. 湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物 E. 保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内
76、某患者因病情需要建立人工气道，患者痰多，责任护士遵医嘱给予气道吸引，正确的方法是：（ABCDE） A. 吸痰前，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。 B. 调节负压吸引压力 0.04Mpa
C. 正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。 D. 吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。 E. 吸痰后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化 77、经口气管插管患者进行口腔护理时应注意：（E）
A. 操作前测量气囊压力 B. 操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。 C. 检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。 D. 躁动者适当约束或应用镇静药 E.以上均正确
78、拔除气管插管的指征：（ABCDE）
A. 撤离呼吸机成功 B. 患者咳嗽和吞咽反射恢复，可自行有效排痰
C. 上呼吸道通畅 D. 无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现 E. 口鼻内分泌物减少
79、对使用无创呼吸机辅助呼吸时，若患者出现哪些不适，应停止使用呼吸机，并通知医生：（ABC） A.胸闷、气短 B. 剧烈头痛 C.鼻或耳疼痛 D.咳嗽、咳痰 E.以上均是 80、当患者使用呼吸机辅助呼吸时，一旦呼吸机发生故障或报警未能排除，护士应：（BD） A.应断开呼吸机立即通知相关人员维修 B.应断开呼吸机给予简易呼吸器手动通气
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