④虫体活动造成组织、血管损伤 性质：低色素小细胞型贫血
症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，心慌气促、贫血性心脏病、劳动能力减弱。妇女停经、流产等。
2、消化道病变和异嗜症 3、婴儿钩虫病 诊 断
1、病原诊断 直接涂片法 饱和盐水浮聚法 钩蚴培养法 痰液涂片查钩蚴 2、免疫诊断 流 行
1.分布：广泛分布流行 十二：温带型，北方多见
美洲：亚热带及热带型，南方多见 大部分地区混合流行。 2.流行因素：
传染源：患者和带虫者
疫土：存在有感染期幼虫的土壤。人与疫土接触而感染。 食生菜、种水稻可致钩虫感染。
钩虫感染率最高的是半农半商的菜农。 学习目标：
1. 掌握班氏及马来微丝蚴的形态特征及鉴别要点。掌握丝虫生活史特点、致病及病原学诊断方法。了解丝虫病的临床表现、分布、流行因素和防治原则
2. 掌握旋毛虫幼虫囊包形态。 掌握旋毛虫生活史特点、致病及旋毛虫病的临床表现。了解旋毛虫感染的流行因素及防治原则。 3. 掌握绦虫一般形态特点。
授课内容： 第八节 丝虫
丝虫是由吸血昆虫传播的一类线虫。人体寄生的丝虫在我国仅有班氏吴策线虫（班氏丝虫）和马来布鲁线虫（马来丝虫）两种，由蚊传播，成虫寄生在淋巴系统，引起淋巴丝虫病。班氏丝虫的危害较马来丝虫严重。 形 态
成虫：两种丝虫成虫形态相似。乳白色，细长光滑。雄虫尾端向腹面卷曲2-3周，生殖系统单管型。雌虫大于雄虫，尾端钝圆，生殖系统双管型，子宫内成熟虫卵壳薄而透明，内含卷曲幼虫。阴门处幼虫伸直，卵壳伸展为鞘膜包被于幼虫体表，此幼虫称为微丝蚴。雌虫为卵胎生，直接产微丝蚴。
微丝蚴：细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜，体内有圆或椭圆形体核，前端无体核处称头间隙。两种微丝蚴的结构鉴别要点：体态、体核、尾核、头间隙
感染期幼虫：又称丝状蚴，寄生于蚊体内。虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平均长1.617mm，马来丝状蚴平均长1.304mm。
班氏与马来微丝蚴形态鉴别
班氏微丝蚴 马来微丝蚴 体态
柔和，弯曲较大 硬直，大弯上有小弯
头间隙(长：宽) 较短(1:1或1:2) 较长(2:1) 体核
圆形或椭圆形，各核分开，排列整齐，清晰可数 椭圆形，大小不等，排列紧密，常互相重叠，不易
分清 尾核 无
有2个，前后排列，尾核处角皮略膨大
生活史
感染阶段：丝状蚴 感染途径：经皮肤
成虫寄生：淋巴管和淋巴结
马来丝虫 上、下肢浅部淋巴系统,以下肢为多
班氏丝虫 浅表淋巴系统和深部淋巴系统(下肢、阴囊等) 微丝蚴寄生：血液 (夜现周期性)
致 病 有关因素：
患者机体状态、感染程度、重复感染、继发感染 丝虫侵犯的部位
致病阶段：成虫、感染期蚴、微丝蚴 马来丝虫多侵犯上下肢浅部淋巴系统 班氏丝虫除浅部淋巴系统外，还侵犯深部淋巴系统，主要见于下肢、阴囊、腹股沟、肾盂等。 丝虫病的临床表现大致可分为：
1、微丝蚴血症：潜伏期后血中出现微丝蚴，达到一定密度后趋于相对稳定，成为带虫者。患者一般无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现。
2、急性超敏及炎症反应：幼虫和成虫的代谢产物、分泌物，幼虫的蜕皮液，死虫及其分解产物等均可刺激机体产生局部及全身反应。急性期患者出现淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎，以下肢淋巴管常见。
(1）流火：逆行性淋巴管炎，发作时见一条红线自上而下离心性发展，下肢多见。
(2) 丹毒样皮炎：炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，出现一片红肿，有灼热感，称“丹毒样皮炎”。多见于下肢小腿内侧及内踝上方。
(3) 淋巴结炎：常与淋巴管炎同时发作，常见于腹股沟及股部。局部淋巴结肿大，有压痛。 (4) 班氏丝虫病，除有上述症状外，还可因成虫寄生在精索、附睾和睾丸附近的淋巴管引起精索炎、附睾炎和睾丸炎。
(5) 丝虫热：出现局部症状的同时，常伴有畏寒、发热。
3.慢性期阻塞性病变：淋巴管内出现增生性肉芽肿（中心为变性的成虫或微丝蚴，并有大量的嗜酸性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，其周围被纤维组织包围），导致淋巴管部分或完全阻塞。阻塞部位以下的淋巴管内压增高，淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液进入周围组织。 (1)象皮肿：淋巴管破裂，蛋白质含量较高的淋巴液聚于皮下组织，刺激纤维组织增生，局部皮肤增厚，弹性减弱，变粗变硬形似象皮。多见于下肢和阴囊，也可发生在上肢、乳房处。 (2)睾丸鞘膜积液：多由班氏丝虫所致。精索、睾丸淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔。 (3)乳糜尿、乳糜腹泻、乳糜腹水:多由班氏丝虫所致。主动脉前淋巴结或肠干淋巴结阻塞，致腰干淋巴压力增高，使从小肠吸收的乳糜液回流受阻，经侧支流入肾淋巴管，进入肾盂从尿中排出，尿液乳白色，淘米水样。淋巴液亦可流入肠腔、腹腔出现乳糜腹泻、乳糜腹水。 ⑷隐性丝虫病：也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症。为
Ⅰ型超敏反应。表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等。 u 马来丝虫多寄生于浅表淋巴系统，主要在四肢，尤以下肢淋巴管、淋巴结炎及象皮肿多见。
u 班氏丝虫除寄生在浅表淋巴系统外，还在深部淋巴系统，引起精索、附睾及睾丸的急性炎症、鞘膜积液、乳糜尿等。 诊 断
1.病原学检查：从外周血液、乳糜尿、体液中查微丝蚴及淋巴结活检成虫可确诊。 (1)血检微丝蚴 ：微丝蚴具有夜现周期性，采血时间应以夜间9时至次晨2时为宜。 方法：厚血膜法、新鲜血滴法、海群生白天诱出法。
(2)体液和尿液查微丝蚴：离心沉淀作直接涂片染色镜检。 (3)成虫检查法：淋巴结或肿块中抽取或活检。 2.免疫学诊断：检测抗体，检测抗原。 流 行 1.分布：
? 班氏丝虫：世界性分布，流行于热带和亚热带。在我国流行于山东及其以南的17省市。 ? 马来丝虫：仅见于亚洲。在上述17省市中除山东、台湾均有流行。 2.流行环节与流行因素
? 传染源：血中带有微丝蚴的病人和带虫者 ? 传播媒介：蚊类
班氏丝虫―淡色库蚊和致倦库蚊 马来丝虫―中华按蚊、嗜人按蚊
? 影响流行的因素：自然因素：温度、湿度、雨量、地理环境，我国5～10月气温高、雨量充沛、湿度较大，有利于蚊媒的繁殖和丝虫在蚊体内的发育，因而是丝虫病感染的主要季节。 防 治
1.防蚊灭蚊：
2.普查普治：以1岁以上的全体居民为对象，发现患者及带虫者及时治疗 3.首选药物：乙胺嗪（海群生）
第七节 旋毛形线虫
旋毛形线虫简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内。人和多种哺乳动物可作为本虫的宿主，是重要的人兽共患的寄生虫病之一。 形 态 成虫：寄生于人体的最小线虫。线状,雄虫（1.4-1.6）x（0.04-0.05）mm, 雌虫（3-4）x 0.06mm。咽管占体长的1／3～1／2，其后段背面有一杆状体；两性生殖器官均为单管型。雌虫子宫长，中段含虫卵，后段和近阴道处充满幼虫，新生幼虫可产出。
幼虫囊包：幼虫大小约（0.25-0.5）x（0.21-0.42）mm，卷曲于梭形囊包中,1-2条幼虫/囊包，多时达6-7条。囊包壁由内（厚）、外（薄）两层构成。 生 活 史
成虫和幼虫寄生于同一宿主内（人、猪、鼠及野生动物）。 宿主主要是由于食入含有活幼虫囊包的肉类及其制品而感染。 成虫寄生在宿主十二指肠和空肠上端。
幼虫寄生在横纹肌细胞内，在肌肉内形成具有感染性的幼虫囊包。 无外界的自由生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。 致 病
主要致病期是幼虫。致病程度与食入囊包数量和感染力及人
体对旋毛虫的免疫力有关。轻者无症状，重者临床表现复杂多样，若无及时治疗，可在发病后数周内死亡。
旋毛虫致病过程可分为三个时期：侵入期、幼虫移行寄生期、囊包形成期 1、侵入期（肠型期）：1周
机制：成虫食肠绒毛、幼虫频繁入侵所致。食入囊包，幼虫在小肠内脱囊至发育为成虫，致肠粘膜炎症反应，主要病变在十二指肠和空肠, 出现充血、水肿、出血，甚至浅表溃疡。 表现：患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，同时可伴有厌食、乏力、低热等全身性反应
2.幼虫移行、寄生期（肌型期）：2～8周
机制：新生幼虫随淋巴、血循环到达各器官及侵入横纹肌内发育，导致血管炎和肌炎。主要病变部位在肌肉。 表现：
1）幼虫移行所经部位发生炎症反应，如急性全身性血管炎：发热（38-40℃）、水肿，（眼、面部常见，可扩展到四肢甚至全身）。血中嗜酸性粒细胞增多是常见症状之一。
2）侵入横纹肌，患者全身肌肉酸痛、压痛(腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌最明显)。咽喉部肉受损可出现吞咽困难和语言障碍。
3）移行至肺、心脏、中枢神经系统。
肺部局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎，严重可因呼吸衰竭死亡 心肌炎、心力衰竭，严重可致死;
非化脓性脑膜脑炎和颅内高压,即使轻度感染亦可造成严重的伤害。 3.囊包形成期：受损肌细胞的修复过程
机制：滞留在肌肉内的幼虫长大并卷曲，其周围的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形肌腔包绕幼虫，形成囊包 表现：急性炎症消退，囊包内幼虫被钙化，患者全身症状减轻或消失，但肌痛仍可持续数月。重者可呈恶病质，或因毒血症、心肌炎而死亡。 诊 断
1.注重流行病学调查和病史询问。 发热、浮肿和肌痛
生食和半生食动物肉类史 多人同时发病
2、病原学诊断：肌肉活检查幼虫囊包 3、免疫学诊断：早期或轻度感染者 流 行
流行特点：地方性、群体性和食源性 分布：
广泛流行于世界各地，以欧美发病率为高。
我国我国绝大多数省市均有猪感染旋毛虫的报道，云南、西藏、四川、河南、湖北及东北等地也屡有该病发生。 防 治
进行卫生宣教，改变饮食习惯，不生食或半生食猪肉或其它动物肉类； 认真贯彻肉类食品卫生检查制度； 提倡肉猪圈养；
加强卫生和饲料管理，以防猪的感染； 治疗药物：阿苯哒唑、甲苯咪唑等。
第十四章 绦虫 第一节 绦虫概论 绦虫或称带虫，属于扁形动物门中的绦虫纲,全部营寄生生活。成虫虫体背腹扁平，左右对称，长如带状，大多分节，无口和消化道，无体腔
，雌雄同体。成虫大多寄生在脊椎动物的消化道中，生活史需1-2个中间宿主。 形 态
成虫：扁平如腰带，分节，白或乳白色，体长数mm至数m不等。 虫体： 头节（scolex）
颈部（neck） 链体（strobilus） 体壁：