生越差的亲子依恋关系[82]。因此,父母与子女的分离,特别是在子女成长和发 展非常关键的童年和青少年时期,极有可能影响二者间亲子依恋关系的质量,从 而影响孩子的健康。
2.2家庭环境对儿童健康的影响
家庭环境是影响儿童健康状况的直接因素[67],父母在儿童的健康投入中扮 演着最为重要的角色。总结国内外现有家庭环境对儿童健康的影响机制发现,父 母主要通过增加对孩子的经济支持行为和养育照料行为来提升儿童健康。本节我 们将分别从家庭结构、家庭社会经济地位、父母的劳动供给与儿童照料、父母的 教养方式4个方面论述家庭环境对儿童健康的影响机制,为本研究构建父母外出 务工对留守儿童健康的影响路径提供理论依据。 2.2.1家庭结构对儿童健康的影响
从国外对单亲家庭和移民家庭的研究中发现,家庭结构主要通过父母的经济 支持和养育行为影响儿童的健康国外家庭结构与儿童健康的研究普遍认 为:父母对孩子的两大主要投入分别是金钱和时间——金钱不仅可以用来购买食 品、衣物和住房,更能够给孩子提供高素质的邻居和学校以及促进儿童得到更好 的认知和社会发展的机会;父母投入给孩子的时间能够给予孩子全面的支持和管 教,从而有利于孩子史好地成长[I5' I6]。父母投入的金钱和时间在某种情况下是可以互相替换的——父母花费时间去挣更多的钱,也可以通过花钱来买到更多的时间(例如儿童保健和消费品),但是钱和时间二者中任何一个单独存在都不足 以满足儿童健康发展的需要[17,\父母对儿童健康所投入的金钱和时间的影响 也是有交互作用的——一方面,家庭的经济资源可以促使亲子关系达到最优[17], 而有较大的经济压力的父母往往比没有经济压力的父母给孩子提供的支持和管
教要少另—?方面,父母为孩子付出的时间也可以被看做儿童“社会资本” 的一种形式,使得父母的经济资源(包括人力资本和经济资木)可以在两代之间 得到传承[18]。
移民家庭和屯亲家庭中家庭结构所导致的儿童健康差异都可以通过父母投 入的金钱或时间来得到合理的解释。例如,国内外研究发现,在单亲家庭中儿童 的健康状况往往比较差,尤其是在单亲母亲的家庭屮,申亲母亲的收入远低于己 婚双方父母的收入,儿童的健康问题主要与家庭可利用的经济资源少有关;单亲 母亲与已婚父母的收入差距大多数是由于离异后生子或非婚生子所造成的 而并非在养育孩了?之前就存在,相反单亲母亲再婚后儿童所能获得的经济资源更多,其健康状况能得到提升[92];同时单亲家庭中家长自身的经济压力使得单亲家长对孩子时间的投入也普遍低于双亲家庭,金钱和时间的投入不足导致单亲家庭儿童健康状况较差。移民家庭中,父母外出打工可以获得更好的就业机会和更高的收入,打工父母的汇款可以提高家庭的生活质量,直接影响留守儿童的健康产出并增加留守儿童对卫生服务的可及性;但父母一方或双方家庭角色的缺 失,使得父母对孩子投入的时间变少,亲子关系发生了改变,容易使儿童产生健 康问题;因此,根据家庭结构对儿童健康的影响机制,移民家庭中儿童健康的产 出存在着不确定性,需要进一步做深入的研究。 2.2.2家庭社会经济地位对儿童健康的影响
家庭的社会经济地位具有客观与主观两种性质,客观社会地位包括父母的收 入、受教育水平以及职业等传统的社会经济地位指标,主观社会地位则是个体对 自己在社会经济结构中所处位置的信念和感知近年来,家庭社会经济地位 是儿童身心健康及自我发展研究领域中的重点和热点,研究主要集中在低社会经
济地位对儿童的身体健康、认知发展、学业成就、行为问题、社会性情感发展的 消极影响上研究者普遍认为社会经济地位较高的家庭为子女提供了大量的 辅助性条件和社会支持,如充足的食物和营养、来自父母的充分的关心和照顾、 良好的学习生活条件等,而处于低社会经济地位的儿童却存在着这些资源和经验 获取上的不足,使得他们处于健康和发展的高危状态中[|^]。 (1)社会经济地位对儿童健康的影响
低社会经济地位家庭中的儿童在成长的不同时期都普遍比高社会经济地位 家庭的儿童健康状况差,表现为:出生前在母亲体内生长发育迟缓、神经系统发 育不全可能性较大[□,1\出生时早产、低出生体重、残疾、出生缺陷的发生几率较高婴幼儿时期遭遇伤害和死亡的可能性更人[107,10?].童年时期许多 儿童疾病的发生也都被研究者证明与低社会经济地位有关,如呼吸系统疾病 鍋齿血铅含量偏高铁缺乏症[1\、发育障碍感官机能受损[1()3,119]等。造成儿童早期健康问题的原因与低社会经济地位相关的有:母亲较差的产前保健、怀孕期间较差的营养状况、母亲不健康的生活方式(吸烟、
吸毒)带来的传染病和居住在不利于胎儿生长的社区环境中(如空气中有废弃垃圾的有毒气体)等造成童年时期的健康问题的原因与家庭低社会经济地位 相关的有:营养摄入不足、吸二手烟、未能按要求进行免疫接种和卫生服务的可
及性差等家庭社会经济地位中家庭收入对儿童健康有显著的促进作用。健康需求理论认为家庭收入可以通过影响个人对健康的投资需求及医疗保险需求来影响健康[58,59],Case等的研究显示得出家庭收入与儿童的健康正相关[13],Murasko在研究中加入儿童前一期的健康状况作为控制变量,发现对年龄越大的儿童来说,家庭收入越高其健康状况越好,说明收入与健康的正相关关系可能是一个累积的效果[124];而贫困对儿童健康和发展的不利作用也被很多研究所证实,例如贫困与较高的新生儿死亡率、婴儿死亡率、伤害暴露风险和哮喘发病风险以及较低的认知发展等都显著相关[125]。
家庭社会经济地位中母亲文化程度对儿童健康的正向作用也在大量研究中 得到验证。Glewwe发现母亲的文化程度对儿童健康的影响是通过母亲的健康知 识起作用的,他指出母亲通过上学获得了识字与计算的能力,这有助于母亲获得 健康知识[126];王翠丽发现母亲受教育程度通过家庭收入和健康素养影响儿童健康[127]; Chen和Li利用中国被领养儿童的数据研究母亲的受教育程度对儿童健康的影响,发现在排除了被领养儿童与其领养母亲遗传学上的联系,以及控制了 家庭收入、是否有自来水、是否有冲水厕所等因素后,母亲的受教育程度仍是影 响儿童健康的重要因素[12]。
对于留守儿童来说,父母外出打工首先可能导致家庭收入的改变,也可能因 改变留守儿童的主要照顾者而使儿童面对的主要照顾者文化和健康素养相应发 生改变,进而改变其得到的生活和健康照料,这些都有可能对儿童健康产生影响, 需要展开深入研究。
(2)家庭社会经济地位对儿童健康的影响模式
除了对处于低社会经济地位儿童各方面的发展状况做出描述外,研究者对低
社会经济地位影响儿童发展的机制和过程更感兴趣,提出了中介模式和调节模式 两种理论。中介模式关注社会经济地位通过什么样的过程影响儿童健康,理论认 为:家庭社会经济地位对儿童健康的影响不是直接的,而是由于家庭社会经济地 位的变化导致家庭资源获取能力、父母期望、教养方式等的改变影响儿童健康, 中介机制包括基于儿童自身的中介、基于家庭的中介、基于社区的中介和基于学 校的中介调节模式关注中介过程在什么条件下起作用,理论认为:中介
过程并不是对所有儿童都一样,对某一特定中介模型来说,某些儿童的特点和某 些环境条件都在其中充当调节作用,如儿童的人格素质、家庭特征(凝聚力、价 值观念、耐性、冲突和成人支持等)、可利用的外部支持系统(社会支持等) 132]
对于留守儿童来说,父母外出务工一方面导致家庭资源获取能力、父母期望、 教养方式等得改变,另一方面也由于父母与孩子的长期分离而使得家庭凝聚力、 家庭冲突以及父母对孩子的支持发生改变,前者是中介因素的改变,后者是调节 因素的变化,本研究中我们就要探索父母外出务工通过什么样的中介因素和调节 途径对儿童的健康产生有利的或不利的影响。 2.2.3父母的劳动供给行为对儿童健康的影响
关于父母的劳动供给行为对下一代健康的影响,国内外研究发现,父亲的劳 动供给行为主要通过收入来实现对儿童的影响,因为父亲较母亲更少地从事照料 子女的活动,尤其是年幼的子女但母亲的劳动供给行为对儿童的影响要复 杂得多。在许多发展屮国家,女性往往在家庭屮具有挣取收入和照料孩子的双重 身份,作为儿童的主要照顾者,其就业行为的转变必然会对下一代的福利产生影 响[1341。一方面,从经济收入的角度而言,女性就业机会(尤其是非农就业机会)