2018年第二季度细菌耐药分析及对策报告
药学部 实验医学中心 医院感染管理科
为加强细菌耐药监测预警工作和临床合理应用抗菌药物，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，结合药学部、实验医学中心、医院感染管理科三方联合统计分析的2018年4月—2018年6月分离出的我院常见病原菌的耐药情况进行通报分析，供临床选药时参考，并遵循下列原则。
（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；
（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；
（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；
（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
一、2018年第二季度临床分离细菌及其分布
本院2018年第二季度各科室共送检2638份标本，包含2594份一般细菌培养和真菌培养、44份支原体培养，各科室送检标本数量及标本类型分布详见表1。从上述标本中分离得到菌株569株，总阳性率21.57%。其中革兰阳性菌126株，占22.14%；革兰阴性菌443株，占77.86%；569株分离菌中排名前十位的分别是：铜绿假单胞菌（26.01%）、大肠埃希菌（17.75%）、肺炎克雷伯菌（12.83%）、鲍曼不动杆菌复合体（8.08%）、肠球菌（5.8%）、金黄色葡萄球菌（4.92%）、流感嗜血杆菌（3.69%）、奇异变形杆菌（2.28%）、阴沟肠杆菌（2.11%）、嗜麦芽窄食单胞菌（2.11%）。各个分离菌数量及比例详见表2。
表1 2018年第二季度临床送检标本分布
标本类型 静脉血 尿液 痰液 咽拭子
份数 比例（%） 808 444 895 119
30.63% 16.83% 33.93% 4.51%
标本类型 分泌物 粪便 其他
份数 比例（%） 194 95 83
7.35% 3.60% 3.15%
表2 2018年第二季度临床标本分离菌株分布 细菌名称 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌复合体
肠球菌 金黄色葡萄球菌
数量 148 101 73 46 33 28
构成比(%) 26.01 17.75 12.83 8.08 5.80 4.92
流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 肺炎链球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌葡 产气肠杆菌
其他
21 13 12 12 11 10 6 5 12
3.69 2.28 2.11 2.11 1.93 1.76 1.05 0.88 2.11
二、主要细菌分析
1. 革兰氏阳性菌 1.1 金黄色葡萄球菌
126株革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌占格兰阳性菌22.22%。对金黄色葡萄球菌药敏进行监测分析，未发现对万古霉素、利奈唑胺、利福平耐药的金黄色葡萄球菌，对于MRSA感染者可选用糖肽类、利奈唑胺等抗菌药物。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高达80%以上；对红霉素、克林霉素的耐药率均超过50%。
金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药情况（详见图1）如下： ① 对环丙沙星、利福平、庆大霉素、复方新诺明、利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星、苯唑西林的耐药率均低于30%，这些药物可作为初始经验治疗的首选药。
② 对克林霉素、红霉素的耐药率高于50%，需参照药敏试验结果选用，在金黄色葡萄球菌感染的病例中，不宜作为经验和治疗用药。
③ 对青霉素的耐药率高于75%，应暂停其对金黄色葡萄球菌的临床应用。
1.2 肠球菌属
肠球菌属包括屎肠球菌和粪肠球菌，一共分理出33株，屎肠球菌的检出率明显高于粪肠球菌。药敏监测发现，肠球菌属对常用抗菌药物的耐药率均较高，临床治疗时可选用的抗菌药物较少，建议实验医学中心对其耐药性进行持续监测。
肠球菌属对抗菌药物耐药情况（详见图1）如下：
① 对万古霉素、利奈唑胺的耐药率低于30%，可作为初始经验治疗的首选药。
② 对链霉素的耐药率高于30%，将预警信息通报本机构医务人员。
③ 对莫西沙星、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、青霉素、庆大霉素的耐药率高于50%，需参照药敏试验结果选用，在肠球菌感染的病例中，不宜作为经验和治疗用药。
④ 对红霉素、四环素的耐药率高于75%，应暂停其对肠球菌属的临床应用。
金黄色葡萄球菌肠球菌属
环丙沙星 红霉素 莫西沙星 阿莫西林… 奎奴普丁… 呋喃妥因 四环素 左氧氟沙星 环丙沙星 利奈唑胺 氨苄西林 万古霉素 敏感 中介 耐药 链霉素… 庆大霉素… 青霉素 0% 50% 100% 敏感 中介 耐药 利福平 庆大霉素 复方新… 利奈唑胺 万古霉素
左氧氟… 克林霉素 红霉素 苯唑西林 青霉素 0% 50% 100% 图1 金黄色葡萄球菌和肠球菌属的药敏监测图
2.革兰氏阴性菌
2018年第二季度分离培养的革兰氏阴性菌中检出较多的细菌依次是铜绿假单胞菌（148株）、大肠埃希菌（101株）、肺炎克雷伯菌（73株）、鲍曼不动杆菌（46株）。 2.1 肠杆菌科细菌 2.1.1 大肠埃希菌