大肠埃希菌主要分离自血液标本、尿液标本及分泌物标本。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、复方磺胺甲噁唑的耐药率均在50%以上，其中对氨苄西林的耐药率高达82%，对亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率低于5%。
大肠埃希菌对抗菌药物耐药情况（详见图2）如下：
① 对亚胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、妥布霉素、头孢替坦、头孢他啶的耐药率均低于30%，这些药物可作为初始经验治疗的首选药。
② 对氨曲南的耐药率超过30%，将预警信息通报本机构医务人员。
③ 对氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率均超过40%，建议临床慎重经验用药。
④ 对复方新诺明、头孢唑啉的耐药率高于50%，需参照药敏试验结果选用，在大肠埃希菌感染的病例中，不宜作为经验和治疗用药。
⑤ 对氨苄西林的耐药率高于75%，应暂停其对大肠埃希菌的临床应用。
2.1.2 肺炎克雷伯菌
肺炎克雷伯菌是产质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的代表菌种，主要分离自血液标本及呼吸道标本。本季度共检出73株，其对抗菌药物耐药情况（详见图2）如下：
①对亚胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、左氧氟沙星等的耐药率均低于30%，可以作为肺炎克雷伯氏菌的首选治疗用药。
②对氨苄西林舒巴坦的耐药率超过30%，将预警信息通报本机构医务人员。
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
复方新诺明 左旋氧氟沙星 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 亚胺培南 厄他培南 氨曲南 复方新诺明 左旋氧氟… 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 亚胺培南 厄他培南 氨曲南 头孢吡肟 头孢曲松 头孢他啶 哌拉西林/… 氨苄西林/… 头孢唑啉 氨苄西林 0% 50% 100% 敏感 中介 耐药 头孢吡肟 头孢曲松 头孢他啶 哌拉西林/… 氨苄西林/… 头孢唑啉 0% 50% 100% 敏感 中介 耐药 图2 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药敏监测图
2.2 非发酵菌 2.2.1 铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌（PA）是条件致病菌，当机体免疫力低下时可引起多种感染，最常见的分离部位是呼吸道。铜绿假单胞菌常表现为多重耐药，且为重症医学科的常见致病菌，与呼吸机相关性肺炎密切相关。本季度共检出铜绿假单胞菌148株，耐药情况比较严峻，其对阿米卡星的敏感性最高，分析原因一方面是由于我院没有该药，且存在耳毒性和肾毒性，限制其在临床上的使用，另一方面是其能对细菌产生的多种修饰钝化酶稳定。铜绿假单胞菌的耐药机制可能与金属酶和外排泵等多种耐药机制有关，临床上可优先选用耐药率低于30%的抗菌药，重症患者可考虑联合使用氨基糖苷类药物。
铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药情况（详见图3）如下： ①对美罗培南、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均低于30%，可以作为铜绿假单胞菌感染的首选治疗用药。
②对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率超过30%，将预警信息通报本机构医务人员。
③对哌拉西林、氨曲南的耐药率均超过40%，建议临床慎重经验用药。
④对氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢替坦、呋喃妥因的耐药率高达99%以上，应暂停其对铜绿假单胞菌的临床应用。 2.2.2 鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道标本，本季度共检出鲍曼不动杆菌46株，耐药情况严峻。不动杆菌普遍定植于机体表面或与外界相通的腔道内，在医院的环境中分布广泛且可长期存活，对重症感染患者的威胁较大，其具体耐药情况（详见图3）如下：
①对美罗培南的耐药率均低于30%，可以作为鲍曼不动杆菌感染的首选治疗用药。
②对左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率高于40%，要慎重经验用药。
③对阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦的耐药率均高于50%，对怀疑鲍曼不动杆菌感染的病人需参照药敏试验结果选用。
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌
妥布霉素 氨曲南 哌拉西林 复方新诺明 阿米卡星 左氧氟沙星 左旋氧氟沙星 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 头孢他啶 哌拉西林/他… 头孢他啶 头孢吡肟 美罗培兰 亚胺培兰 0% 50% 100% 敏感 中介 耐药 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄西林/舒巴坦 0% 50% 100% 庆大霉素 亚胺培南 美罗培南 头孢吡肟 敏感 中介 耐药 图3 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的药敏监测图
三、多重耐药菌分离情况
2018年第二季度监测的多重耐药菌主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA）等病原体。 1. 多重耐药菌检出情况
2018年第二季度全院监测住院病人5088人次，微生物室报告多重耐药菌59例次，其中社区感染14例次；医院感染4例（4例次）；社区感染重复9例次；医院感染重复2例次；定植重复30例次。多重耐药菌医院感染发生率0.08%，多重耐药菌医院感染例次发生率为0.08%。
多重耐药菌检出前五位病原体由高到低依次为：耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯肠杆菌（肺炎克雷伯菌）。详见表3和图4。
表3 2018年第二季度多重耐药菌菌株构成情况
多重耐药菌名称 菌株数（例次） 构成比% 66.10 27.12 5.08
耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PA) 39 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB） 16 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 3