CB11 施工测量成果报验单
（陕西光明【2014】测量8-002号）
合同名称：武陟县乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期工程）田间道路工程第八标段 合同编号：WZQMDWXZTJDL-8
致：河南大象建设监理咨询有限公司武陟乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期）工程监理一标段项目监理部 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施 测 内 容 田间道路工程第八标段 分部工程名称及编码 田间道路路基工程8.1.1 田间道路路基工程8.1 田间道路53# 施 测 部 位 长度、宽度 施测单位负责人：（签名） 施 测 单 位 陕西光明建设有限公司 日 期： 年 月 日 施 测 说 明 承包人复查记录： 经检查和验收施工测量成果符合设计要求和施工规范规定。 复检人：（签名） 日 期： 年 月 日 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。 J2经纬仪测量 CB15 单元工程施工质量报验表
（陕西光明【2014】质报8-001号）
合同名称：武陟县乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期工程）田间道路工程第八标段 合同编号：WZQMDWXZTJDL-8 致：河南大象建设监理咨询有限公司武陟乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期）工程监理一标段项目监理部 田间道路路基工程 8.1.1 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 碎石路基单元工程质量评定表 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份 表G13 道路路基（碎石路基）单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检查项目 △路床（槽）面清理和处理 田间道路工程第八标段 田间道路路基工程 田间道路路基工程8.1.1 质量标准 单位工程量 施工单位 评定日期 m 陕西光明建设有限公司 年 月 日 检查记录 路床（槽）树根、草皮、乱石、水井泉眼经检查验收路床面清理和处理符合设等以处理，地质符合设计要求和有关规定 计和有关规定要求 / 经检查验收取样检验符合设计要求 经检查符合设计要求和规范规定 经检查符合设计要求和规范规定 经检查验收符合设计和规范要求 经检查验收符合设计和规范要求 实测值 20、20、20、20、20、2 3 4 5 6 7 项次 软土、井眼泉眼、地质探坑等进行开挖、△软土地基清理和处理 清理至原土状土质，按设计要求的填筑材料及配合比、分层厚度进行填筑夯实 △取样检测 △素土、水泥、石灰、砂、碎石等原材及配合比 碾压施工方法和程序 △结合面处理 养护 检测项目 符合设计要求 符合设计要求及规范规定 符合设计要求及规范规定 符合设计和规范要求 符合设计及规范要求 设计值（mm） 允许偏差（mm） 合格数 10 合格率 （%） 90.9 1 铺筑厚度 水泥或沥青 压实度 混凝土路面 其他路面 宽度 弯沉 平整度 纵、横坡 中线位移 纵段高程 检测结果 不小于设计值 20、20、20.1、19.9、20、20 2 3 4 5 6 7 8 9 ≧95% ≦94% +20 0 不大于设计值 2m靠尺检测 不超过20 不陡于设计值 ≦30mm +15 -15 97、95、96、96、95.5、96、95、○93、95 / 8、15、9、4、7、○22、12、2、11、12、11 / 22、12、2、11、12、3、○4、15、17、6 / 29、20、○32、26、25、17、5、14、7、20 -2、5、12、-9、4、-6、7、3、-10、11、○16 8 / 10 / 9 / 9 10 88.89 / 90.9 / 90 / 90 90.9 共检测62点，其中合格56点，合格率90.265 % 评定意见 单位工程质量等级 主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测59点，合格率89.8 %。 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 CB30 验收申请报告
（陕西光明【2014】验报8-001号）
合同名称：武陟县乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期工程）田间道路工程第八标段 合同编号：WZQMDWXZTJDL-8 致：河南大象建设监理咨询有限公司武陟乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期）工程监理一标段项目监理部 田间道路路基工程8.1 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 附件：1、零星未完工程施工计划。 2、缺陷修复计划。 3、验收报告、资料。 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 分部工程验收8.1 验收工程名称、编码 申请验收时间 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB01 分部工程施工技术方案申报表
（陕西光明【2014】技案8-002号）
合同名称：武陟县乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期工程）田间道路工程第八标段 合同编号：WZQMDWXZTJDL-8
致：河南大象建设监理咨询有限公司武陟乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期）工程监理一标段项目监理部 我方今提交武陟县乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期工程）田间道路工程第八标段田间道路路面工程8.2（名称及编码）的： □ 施工组织设计 √ 施工措施计划 □ 工程测量施测计划和方案 □ 施工工法 □ 工程放样计划 □ 专项试验计划和方案 □ 请贵方审批。 承 包 人： 项目经理：（签名） 日 期：2014年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构： 签 收 人：（签名） 日 期：2014年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法
人）各1份。