表F1 分部工程施工质量评定表
单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 合计 田间道路工程 田间道路工程第八标段 田间道路路面工程 个数 31 合格个数 分部工程量 施工日期 评定日期 其中优良个数 监理机构复核意见 复核意见： 质量等级： 监理工程师： 总监或总监代表： （盖公章） 年 月 日 26110㎡ 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 工程量 备注 单元工程种类 田间道路路面工程 施工单位自评结果 本分部工程的单位工程质量全部合格，其中优良 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，其中，混凝土试件质量 ，金属结构及启闭机制造质量 。质量事故情况： 质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 项目承担单位（项目法人）认定意见 审查意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 CB13 分部工程开工申请表
（陕西光明【2014】分开工8-002号）
合同名称：武陟县乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期工程）田间道路工程第八标段 合同编号：WZQMDWXZTJDL-8
致：河南大象建设监理咨询有限公司武陟乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期）工程监理一标段项目监理部 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 序号 1 施工 单位 施工 准备 工作 自检 记录 2 3 4 5 6 7 8 田间道路路面工程8.2 2014年 月 日 检 查 内 容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 计划工期 2014年 月 日至 2014年 月 日 检 查 结 果 已交底 已到位 已落实 已检验 已安排 已到位 已准备 已落实 附件：□ 分部工程进度计划 □ 分部工程施工工法 □ 施工单位： 项目经理：（签名） 日 期：2014年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。 监理机构： 签 收 人：（签名） 日 期：2014年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同分部工程开工通知，施工单位、监理机构、项目承担单
位（项目法人）各1份。
分部工程 开工申请报告
河南大象建设监理咨询有限公司武陟乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期）工程监理一标段项目监理部：
我项目部组成人员、施工设备均已到位，办公设施等已配备齐全，施工场地已按施工组织设计布置完毕；我工程技术人员对施工区进行了踏勘，并完成了本分部施工组织设计的编制。已具备了本分部工程开工条件，特此申请本分部工程施工，请检查并签发开工通知。
陕西光明建设有限公司
2014年 月 日
JL03 分部工程开工通知
（河南大象【2014】分开工8-002号）
合同名称：武陟县乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期工程）田间道路工程第八标段 合同编号：WZQMDWXZTJDL-8
致：陕西光明建设有限公司 你方2014年 月 日报送的田间道路工程第八标段田间道路路面工程 分部工程（编码为： 8.2 ）开工申请表（陕西光明【2014】分开工8-002号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期 2014年 月 日。 附注： 监理机构： 总监理工程师：（签名） 日 期：2014年 月 日 今已收到分部工程的开工通知。 施工单位： 项目经理：（签名） 日 期：2014年 月 日 说明：本表由监理机构填写。施工单位签收后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。
CB15 单元工程施工质量报验表
（陕西光明【2014】质报8-001号）
合同名称：武陟县乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期工程）田间道路工程第八标段 合同编号：WZQMDWXZTJDL-8 致：河南大象建设监理咨询有限公司武陟乔庙等五个乡（镇）土地整治项目（一期）工程监理一标段项目监理部 混凝土路面工程8.2.1 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：混凝土模板工序质量评定表 混凝土浇筑开仓报审表 混凝土浇筑工序质量评定表 施工单位：（盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。