3、存在的弊端或不足 （1）医疗机构方面
①作为采购主体，购入价和零售价是全省统一的，用量大的医疗机构和用量小的医疗机构都执行同一
价格，回款好的医疗机构和回款不好的医疗机构也执行同一价格。
②强行折扣价和顺加作价势必降低医疗机构的收入水平，在目前医疗机构补偿机制不健全的情况下，
大部分医疗机构不能继续维持。
③由于没有呼叫中心，企业不可能及时响应医疗机构的订单，医疗机构必然用原来的电话、传真等传统操作办法。但是为了应付政府主管部门的考核，网上订单也要下，这样医疗机构的重复操作负担加重。
（2）经营企业方面
①挂网采购仅明确了药品的生产企业，医疗机构可以自行选择并随时更换配送企业，这样不利于规范
经营企业和医疗机构的采购行为。合法经营企业的利益依然没有保障。 ②回款问题依然没有解决，企业为了要回货款的成本没有减少。 （3）生产企业方面
①国内生产企业被强制要求接受低于国外原研制药品报价的折扣，严重损害国内制药行业的利益。
②国外制药企业坚决抵制折扣要求，宁愿放弃四川市场也不降价。
③挂网不等于有销售量，依然需要企业通过既往的临床促销来完成销售，也必须通过经营企业取得回
款。
（二）广东省
广东省是第二个推行挂网采购模式的省份。广东省制定了《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案(试行 》。具体做法与四川基本一致，但取消了仿制药品生产企业报价的最高限价，由生产商
直接上网公开竞价，报价截止时按规定比例淘汰价格偏高的药品。 1、具体方案 （1）药品的定价依据
①限价。对限价竞价目录中的品种，制定限价后，所有产品报价均要求低于或等于限价。
②竞价。对目录品种进行竞价分类后，同一竞价组内有3个或以上厂家的，根据厂家数目不同确定不
同竞价入围比例，报价结束后将报价由高到低排列，按比例选择一定数量价格低的品种入围。
③价格谈判。在限价报价后，对纳入价格谈判的品种，组织专家进行价格谈判，邀请人大代表、政协
委员、媒体记者、特邀监督员、社会群众现场参与监督。
④政府定价药品以政府最高零售价扣除医院购销差价率后作为限价，市场调节价药品则以上一年度本
地区中标价格或其他地区的中标价格为主要参考依据。 （2）采购时限
采购活动原则上每年进行一次。除急救药品、罕见病种药品可以临时申请挂网采购外，其它新品种每半年进行一次目录增补，但不得采购，只作为数据准备，以参加下一轮限价竞价。广东省纠风办、卫生厅、
药监局、物价局等部门将组成监督小组全程监控。 （3）与以往药品招标采购方式的区别 ①全省统一采购平台，各地不再分开招标。
②以限价为主，议价为辅，价格是决定入围的最主要依据。
③原则上只接受生产企业的报价，生产企业签订供货合同之后再指定配送商送货。
2、引发商业模式激变 （1）厂家直接报价和“二票制”
采购办要求配送商最多不超过三级，一般只采取两级，也称“二票制”，即生产企业给一级配送商供货，开具供货发票，一级配送商再供货给医院，开具供货发票，根据发票流向监督药品价格流通加价。对于边远地区，允许再加一道配送环节，即“三票”。“二票制”的另一打击对象是那些依靠与医院人际关
系生存，不具备医药销售资格的“营销自然人”，防止其通过商业公司进行“走票”的行为。
（2）抱团生存
启动挂网报价程序，也就意味着商业公司的代理经销功能已被取消，他们所做的工作仅仅是配送。完
全打破了现有的流通秩序。
生产企业选择一级配送商的时候，将更多地考虑网络全、配送能力强的商业公司，而中小型商业公司
在“二票制”的约束下，将可能没生意做。
《挂网方案》 出台后，作为应对之策，广东省内出现两个医药商业联合体。一个是由18家医药商业企业组成的“广东省医药商业联盟”，一个是由10家医药商业公司组成的“广东医药流通联合体”。 从目前两个联盟的会员企业来看，恰恰正是分散位于各地的一些中小型商业公司。目的是期望通过联盟的形
式扩大网络和配送区域，争取一级配送商的地位。
虽然挂网要求原则上是生产企业报价， 但是生产企业不可能有那么大的人力物力来应对每个品种的挂网报价、与医院签订供货合同和收款，特别是一些中小型药企。联盟的成立也是期望能够整合资源，为
这些企业提供挂网全程服务，争取到好的品种进入自己的配送销售范围。 (3争议点
①将商业公司的功能从代理、经销的生存方式通过政策行为改变为配送商，虽然可以缩减流通环节，
但工业企业的成本势必上升，并不符合社会总成本下降的原则。 ②中间环节缩减，中介公司和商业公司的地位可能将被削弱。
③关于配送商的指定。因为一旦进行全省统一采购，以往各地区的商业公司依靠地域优势成为首选配
送商的优势将会丧失，沦为二级配送商。 3、存在问题
据了解，广东省有关部门为控制医院招标采购的价格，给竞标药品设定“基准价格”。根据这一规定，参加招标的产品按照60扣、75扣的价格进行招标。这一“门槛”把众多的品牌药企业排除到门外。
此次广东省招标第一次“出局”的产品有五百多个，其中大部分都是国内具有较大规模企业的品牌产品，外资企业、中外合资企业的产品占了一半左右。不论是国内外企业所拥有的品牌产品，企业在该产品上都必然投入了大量的科研费用和市场开拓费用。因此，这些产品本身的成本也会很高。如果按照60扣、
75扣的基准价格参加招标，企业的成本都无法收回。此外，即使最终中标，还要进行医院的二次异价，那
最终的结果只能是企业哪个品牌产品中标，哪个产品死掉。 （三）河南省
在酝酿了半年多之后，河南省卫生厅终于在近日出台了《河南省医疗机构药品统一招标采购实施方案》
（征求意见稿）。
即将在河南进行的挂网招标实践将是对当下呼声甚高但亦争议重重的挂网招标的一次极具意义的改
良。
1、河南模式与广东模式的区别
（1）标底的制作更为科学，不是盲目地与企业砍价，而是尽量选择企业可以接受的方式。