（2）竞价环节最大限度地区别质量层次，虽还有不完善之处，但也是目前能找到的最好的解决办法。
（3）强调企业对自己价格体系的掌握。 2、具体方案 （1）加强管理
①河南省卫生厅拟实行一些硬性规定，并在医院开展纠风整治等措施，以加强对医院回款的管理。
②对恶意投标的企业，河南省拟建立黑名单制度，永不允许这些企业在河南参加招标，并对因恶意投
标遭到损失的企业建立补救措施。 （2）制定动态标底
《意见稿》中提到，河南省医疗机构药品统一招标采购实行“区别品种品规，科学设定标底”的办法，
在标底限价的基础上，采取竞价与价格谈判的方式。
①关于限价。河南省卫生厅从去年开始，着手编写了《河南省医疗机构常用药品的分类编码》。这个分类编码收入了12000多种常用药，包括通用名、剂型和规格等信息，还收集了与河南省社会经济发展水平相差不远的10个省份和河南省18个省辖市最近一次该药品的招标价格，作为限价的依据。随着每年招标工作的进行，还将对数据进行及时的补充和更新。同时，河南省卫生厅改变了去年在调查零售药店的药
品零售价格时取最低值的做法，而是将所调查到的药店零售数据加权平均后取平均值。
②关于竞价。河南省卫生厅根据上述编码和对市场药品零售价格的调查，为每个企业的产品都设置了
标底，在此基础上，组织企业进行竞价。
对同一品种规格药品投标人在3个以上（含3个）的，全部实行竞价的方式，采用比较降幅加专家投
票的办法，以差额淘汰法确定中标品种。
这种淘汰制并不是以企业降价的绝对值为标准，而是以企业自降比例为参考，即按照企业每次报价与之前报价的降低额度，结合其在其他地方的历史中标价，再参考专家对其产品质量的把关等结果进行打分。
这样就能在现有的挂网采购中最大限度地实现优质优价的目标。而且，企业只要管好自己就行了，不用管别人。只要产品质量好，自己的价格体系不出问题，就不会出现以往因中标价格太低所导致的中标就死的
情况。
（3）医用耗材纳入招标管理
河南省卫生厅要求各地市将医用耗材纳入招标管理之中，要求各地市招标办根据政府招标或者医院自己招标的品种和价格上报并汇总，进行编码，现在整理出来的大约有8000多种，形成对耗材招标的指导方
针价格。
（4）采用二级配送制
关于药品配送问题，初步的构想还是采用二级配送制，并希望逐步从网上采购过渡到网上结算。
《意见稿》中规定，所有品种原则上由一级经销商直接配送。当一级经销商对某一具体品种在某个城市覆盖不到时，可委托1-2家二级经销商进行转配送，并由投标人持委托书、经销合同复印件到河南省医
药招标采购管理机构备案。 3、更具可行性
河南省卫生厅不是简单照搬四川、广东的做法，而是根据河南实际情况进行网上招标采购的流程再造；所提出的政策思路很有创意，如果能够以此为基础形成实施方案，将会使以省为单位的网上集中招标采购
更具可行性。
四川采用固定标底价格，淘汰高于标底价格的报价药品；广东则不设标底价格，通过公开竞价淘汰所有价格偏高的药品。而河南采用的动态标底价格，以市场形成的价格为基准，对所有企业的报价进行动态比较。这样的竞价淘汰规则既有利于降低药品虚高价格，又能体现优质优价原则，充分尊重市场形成的价格，无疑是市场经济条件下由政府主导医疗机构药品采购价格协商过程的理想实现方式，对各地具有重要的借鉴
价值。
4、三点疑问有待解决
（1）既然对企业向医院配送药品的时间做了非常严格的规定，那么企业如何能及时获得医院的采购信
息以尽快配送？
（2）在专家评判环节，如何能保证专家做到真正的客观公正？ （3）医院的货款结算问题，河南省卫生厅如何真正有效地监管？
（四）上海市闵行区
2005年，闵行区开始进行网上集中采购的模式探索，实行全区统一遴选物流配送企业、统一进行成交确认和合同订立、统一进行订单处理、统一进行货款结算。在上海市以市为单位政府主导的招标限价的基础上，闵行区实现了真正意义上的统一配送和统一结算。同时，对医疗机构实行收支两条线管理，以财政专户方式建立了结算准备金制度；对全区医疗机构的药品差价收入进行二次分配，改变医疗机构的药品收支运行机制，切断了药品销售和医疗机构之间的直接经济利益联系，走出了一条以网上药品集中采购为主
要实现方式的医药分开之路。 五、各地“挂网采购”的变化点
由于卫生部未制定出统一的网上集中采购行业标准，流程和规则由各地自行探索，模式变化令人目不暇接
是很自然的现象。
在大体一致的挂网招标框架下，各地变化将主要集中在以下3个方面： 1、网上竞价的价格评审和比较规则。尽管河南提出的动态标底方式最具合理性，但由于实施动态标底
的规则和技术的复杂性，并不是所有地区都具备实施条件。
2、合同订立方式。能否以集中进行成交确认的方式进行合同订立，是衡量第二次定价和集中采购的重要标准。如果像四川、广东一样仅仅以省为单位挂网限价，成交确认和合同订立分散进行，就不是以省为
单位的网上集中采购而是网上统一限价。
3、货款结算方式。网上集中采购必然要求统一进行货款结算，并由主导价格协商的政府行政部门承担
医疗机构不能按时结算货款的经济责任。 六、药品“挂网采购”的利与弊 （一）药品“挂网采购”的优势
1、相对于原来的采购模式，挂网首先在技术规则方面更为科学，实现了全国厂家远距离竞价、议价，
并且做到了招标过程的公开、公正、公平，是历次招标中最先进的模式。 2、挂网采购，医院也减少了药品采购中面临的风险和压力。 3、药价进一步降低。
4、减少了中间环节，省去了企业大量人力物力，使更多的企业参与进来。 5、增加了透明度，使药品流向更加清楚，减少了腐败和暗箱操作。 （二）药品挂网招标凸显三大问题 问题一：挂网招标就是价格战
1、地方相关政府部门和招标办实际上是把以前管理混乱的后果全部转嫁到医药生产企业和经营企业上。厂家要以最低的价格在全省乃至全国推广，相信厂家别无选择，只能放弃已开发多年的医药市场。在这次福建和安徽的招标中，部分大企业的重点品种退出招标就是明证。显然以局部来限制整体并让厂家和
经营企业来承担所有的后果是不公平的。