2、过分以价格为主导因素甚至以降低招标价格来作为政绩，其结果有可能引起企业重价格轻质量，重成本轻创新，从长远来看不利于整个行业的良性发展。事实证明，价格战只能是低水平的竞争态势，竞争
的核心应该是品质、服务和创新。
如果一味地强调价格在评标过程中的作用，就必然使得挂网招标产生新的低价中标导向，最终的结果
可能是品牌药斗不过低价药，容易产生劣药驱逐良药的不良后果。
3、目前实行的限价招标显然违背了药品招标采购应当遵循的“质量优先，价格合理，行为规范”三大
原则。因为现在实际变成了“价格优先，质量合格”。这不是背道而驰吗？ 此外，所有属于中药国家保护品种、独家品种、优质优价品种、省名牌产品、专利品种、原创研发产
品等均未能按国家发改委“政府定价”的政策原则执行。 问题二：挂网招标采购，只招标不采购 1、医院确标
中标后还需要医院确标，这使前期招标合同如同废纸。能否进医院？这是走过招标独木桥后药企考虑的又一个关键问题。现行挂网采购之中的只限价不采购行为，使生产企业要保证自身的采购量，不得不面临二次攻关。话语权掌握在医院一方。这种不够“阳光”的做法很有可能形成新的腐败平台。这和以前的
集中招标采购相比，只是增加了挂网采购的方式。 2、二次议价
医院确标后，二次议价让厂家及经营企业颇为头痛。二次议价议高的可能性比较小，主要是议低的问题（当然医院零售价格不变）。在医药采购中，几乎医院都处于强势甚至是垄断地位。议低让厂家及经营企业直接面临经济损失不说，还有可能招来产品仍有‘水分’的嫌疑。医院也有苦衷，药品降价了，而医院总用药量基本维持在同一个水平，那么总利润显然也是急剧下降的。怎么办，只能想这样的办法了。因
此，现行的二次定价影响了国家定价的严肃性。 3、回款问题依然存在
挂网招标采购的药品进入医院后，货款能否如期收回是企业面临的又一个问题。医院延长回款时间，必然降低企业的资金周转速度，导致生产成本和流通成本加大，其最终的后果还是转嫁到患者身上。所以，不论挂网招标与否，国家相关部门都应该出台对应的措施加强监督和管理。毕竟从本质上说，厂家及经营企业一旦供货给医院，那么二者的合同关系就宣告成立。既然是合同关系，双方就应该遵守约定，享受权
利，履行义务，任何一方违反责任都应该承担后果。 问题三：药价是否确实下降
挂网招标采购以后要想真正使药价降下来，必须做到以下三点：①保证这些降幅很大的药品都能进入
医院。②进入医院后，保证医生能大量处方这些降价药品。③保证医院的零售价格比药店价格低。
其实药价高导致看病难、看病贵只是其中的一个原因，而更多的原因还包括大量的重复检查、不合理
用药、老百姓收入不高、医疗保障制度不健全等诸多因素。
七、专家建言献策
（一）在质量层次划分上需要更加科学化
1、在质量层次方面必须考虑到企业规模、公司信誉、社会影响等因素。对于大企业来说，物流成本、管理成本都很大，所承担的社会责任比小企业大，所以降低一两元的价格对他们来说都是影响很大的。这
样的趋势就是高端市场被外企占领，低端市场被不知名的小企业所控制。 2、应该更加鼓励创新。一个原研、专利的药品必然是经过大量科研投入、人力物力投入才最终问世的。药品的价格必然是考虑到科研成本、生产成本、流通成本、推广成本等因素后报批国家价格相关部门批准的。中国药品市场在国际上缺乏竞争力，就是因为原研、专利等药品太少。如果强制性的规定原研、专利
药品的中标扣率，那么有哪个企业愿意在创新上苦下功夫？ （二）体现“质量保证”原则
1、把品种目录划分为限价竞价目录和不限价不竞价目录，通过专家论证，把质优价廉的一些药品纳入
后者，挂网后直接供医疗机构采购。
2、在限价和竞价时，首先按政府定价和市场调节价药品进行分类，然后按不同质量层次进行划分。
3、对于预报价结束后进入议价程序的1到2个厂家品种，政府定价与市场调节价品种分别按不同规则
进行筛选入围。
4、经办机构将对挂网采购药品逐步建立和完善质量参考及评价体系，并对外公开。
5、建立医疗机构选购药品制度。 （三）体现“价格合理”原则
1、药品挂网采购根据政府定价和市场调节价药品分别制定不同的限价。 2、市场调节价药品不常用品规和剂型的限价要根据常用的限价按差比价规则计算制定。
3、新厂家品种以同竞价组内其他厂家最低中标价作为限价条件之一。 4、预报价后同竞价组3个及以上厂家的，竞价后按比例选价格低的品种入围。
5、对预报价后同竞价组只有1到2个厂家的议价品种，通过方案所定公式计算入围价格进行谈判，达
到价格合理的目的。
（四）医院挂网采购、回款需要进一步规范。
1、既要挂网招标，也要挂网采购。国家相关部门和招标办必须出台相关政策，保证挂网采购。
2、要废除二次议价方式。要保证招标价格的严肃性，维护生产企业和经营企业的利益。
3、确保货款按照协议执行。不能让合同只约束企业一方，医院一方同样应该遵守合同，受到约束。
不属于政府采购的医疗机构药品集中采购应建立结算准备金制度，确保货款结算符合招标文件的规定。
如果医疗机构不能按时结算货款，应允许中标企业将中标价格提高10%-20%。
（五）建立国家药物政策是关键
完善公立医疗机构的采购管理政策，关键在于制定统一、完整、协调的国家药物政策。制定国家药物政策的目的是提高药物的可获得性、确保药品质量及其合理使用，由基本药物的选择、可承受能力、筹资
方案、供应系统、管理及质量保证、合理使用等一系列要点组成，上述这些政策要点对药品价格的形成会构成直接或间接的影响。只有当药品采购管理政策和价格管理政策成为国家药物政策的组成部分，才能有
效发挥降低药品虚高价格、遏制医药购销中商业贿赂、减轻患者不合理医药费用负担的作用。
八、卫生部将微调政策
卫生部等相关部门已意识到了挂网采购中存在的问题。在5月24日北京召开的“中国药品流通改革与发展高层论坛”上，卫生部规划财务司有关负责人指出：目前药品招标采购的确带来了三大问题：一是招标降低了各方收益，医院等各机构联合抵制药品招标；二是集中招标成本高；三是单一来源的药品、廉价
药几乎无企业生产。
针对这些问题，目前卫生部正着手进行药品招标调整方案的工作。主要包括3个方面：
1、将集中招标采购的重点，从全面招标转向企业自主定价药品的招标。 2、政府在招标中的工作重点，也将从过去比较注重具体组织，转向加大对医疗机构采购和使用中标药
品的监督。
3、要加强相关配套设施的建设，如建立全国药品临床应用情况监测网络，确定医院使用高价药和低价药的合理比例，改变政府对医疗机构的财政补偿机制，建立临床紧缺廉价药品生产供应协调机制等。
该负责人透露，除了医保目录中一些价廉物美的廉价老药直接走绿色通道进入挂网采购以外，对政府
定价的药品不再纳入挂网集中采购的方案正在酝酿当中。
该负责人还表示， 药品流通政策的改革以及国家基本药物目录制度将是新医改方案中重要的一块内容。 当前各地正在试行的药品网上集中采购模式中采购品种范围也将会缩小，不再像过去那样将所有的药品都 纳入招标采购。 但该负责人特别强调，不将政府定价药品纳入挂网集中采购并不意味着对其放任不管，发改委等相关主管 部门还会定期对这些药品进行价格监测，同时继续严格监督医疗机构执行用药 15%的加成比例的政策。 本文由北京宽街中医院挂号服务网整理转载 http://www.bjgh365.com