铜陵-南陵-宣城高速公路路基工程建设项目
检 验 申 请 批 复 单 监
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合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 编号：
工程项目名称 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字： 桥梁工程 K34+797中桥 #台 幅肋板 放样 年 月 日，时间： 本项目是否可以继续进行： 监理工程师签字： 承包人收到日期、时间签字： 质量证明附件： 检-3 铜陵-南陵-宣城高速公路路基工程建设项目
日期： 年 月 日，时间： 施 工 放 样 报 验 单 监-05
合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 编号：
致（监理工程师）： 根据合同要求，我项目部业已完成 K34+797中桥 #台 幅肋板 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 桩号或位置 K34+797中桥 工程部位或名称 #台 幅肋板 放 样 内 容 肋板 备 注 附件：测量及放样资料 检-3 监理员意见： 铜陵-南陵-宣城高速公路路基工程建设项目
监理工程师结论： 监理工程师： 日期：
检 验 申 请 批 复 单 监-9
合同号:LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 编号：
工程项目名称 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字： 桥梁工程 K34+797中桥 #台 幅肋板 钢筋 年 月 日，时间： 本项目是否可以继续进行： 质量证明附件： 检-94 铜陵-南陵-宣城高速公路路基工程建设项目
监理工程师签字： 日期： 承包人收到日期、时间签字： 年 月 日，时间： 钢筋加工及安装现场质量检验表
检-94
合同号：LJ-04 承包人：中铁十局第二工程有限公司 第 1 页 共 1 页 工程名称 桩号及部位 项次 检 测 项 目 两排以上排距 受力 钢筋 同 梁、板、拱肋 1 间距 排 基础、锚碇、墩(mm) 台、柱 灌注桩 箍筋、横向水平钢筋、螺旋2 筋间距 (mm) 钢筋骨长 3 架尺寸(mm) 宽、高或直径 4 弯起钢筋位置(mm) 桥梁工程 规定值或允许偏差 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 尺量：每构件检查5～10个间距 尺量：按骨架总数30%抽查 尺量：每骨架抽查30% 尺量：每构件沿模板周边检查8处 尺量：每构件检查2个断面 施工时间 检验时间 检查方法和频率 检查情况 （实测值） 柱、梁、拱肋 保护层 5 厚度 基础、锚碇、墩台 (mm) 板 铜陵-南陵-宣城高速公路路基工程建设项目
年 月 日 年 月 日 承包人自检 意见及签名 监理工程师检查 意见及签名