肌电图规范化检测和临床应用共识
为了更加规范肌电图的操作，结合国内的具体情况，中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和临床应用，并经过多次讨论达成共识，辑录如下，仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新的内容。
第一部分概论
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。广义肌电图包括常规肌电图和神经传导检测(nerve conduction studies，NCS)、重复神经电刺激(repetitive nerve stimu Uition，RNS)、F波、H反射，瞬目反射(blinkreflex)、单纤维肌电图(singlefiberelectromyography，SFEMG)、运动单位计数、巨肌电图等。以下主要介绍比较常用的肌电图操作规范。 一、肌电图检查的适应证
1．前角细胞及其以下(包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)病变的诊断和鉴别诊断。 2．肌肉内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者)。 二、肌电图检查的安全性和注意事项
1．必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的地线完整。 2．遵守仪器使用的安全要求，由专业人员定时检查设备的漏电情况，当出现触摸设备外壳有电击样感觉或电源线破损等情况时，应
及时停止操作。
3．不要将刺激电极置于心脏区域，刺激电极、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电流。
4．对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。
5．在进行肌电图检查时，不要再将其他与电源线连接的设备与患者相连或接触，除非经过专业人员检查确保安全。测定过程中不应让患者接触肌电图设备外壳或面板。
6．对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。如果血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为1.5~2.0，采用针电极检查时，出血的风险增加，如果决定检查，建议先检查位置表浅的小肌肉，观察出血情况。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。
7．对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。
8．体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。
9．肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。
10．对于疑诊Creutzfeldt,Jakob病的患者，应使用一次性电极，
检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。
11．对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。 三、肌电图检查的临床意义
1．可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。
2．可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。
3．神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5~6硝神经根受累。 4．了解病变的程度和病变的分布。 四、对肌电图检查者的基本要求 1．检查者应熟悉神经解剖知识。 2．检测前应进行详细的神经系统检查。
3．检查前向患者解释：(1)检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张；(2)检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩的动作；(3)针电极检查会有肌电图检查之前应常规进行NCS。
第二部分检测方法
一、同芯针电极肌电图
受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插
入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。
1．肌肉放松状态下的电活动：(1)插入电位：是针电极插入肌肉时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆声音、持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。(2)终板区的电活动：包括终板噪音和终板电位。前者波幅为10~50μV，时限为1～2ms：后者波幅为100～200μV，时限为3～4ms。终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。
2．运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)：肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。(1)波形：大多数电位是三相波和双相波。(2)时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。(3)波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。(4)相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20％，但胫骨前肌可达35％。 3．肌肉大力收缩募集电位：(1)相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。(2)波幅：正常通常为2—4mV。
4．异常肌电图的判断：(1)插入电位：增多或减少。(2)自发电位：正锐波(positive sharp wave)、纤颤电位(fibrillation potential)、束颤电位(fasculation potential)、复合重复放电(complex repetitive discharge，
CRD)、肌颤搐放电(myokymic discharge)、肌强直放电(myotonic discharge)等。3％一4％的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。(3)MUAP的改变：神经源性损害表现为时限增宽、波幅升高及多相波百分比增多；肌源性损害表现为时限缩短、波幅降低和多相波百分比增多。(4)募集电位：神经源性损害表现为高波幅的单纯相或混合相；而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。在神经源性疾病的早期，可仅出现自发电位和募集电位的异常，无MUAP的改变。募集电位是肌电图重要的指标，不能遗漏。 二、NCS
1．皮肤温度：为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30~32℃之间。
2．常用电极的种类：神经传导的检测(包括F波和其他反射等)一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP)，或者使用单极针电极近神经记录感觉神经动作电位(sensory nerve action potential，SNAP)。
3．电极的放置：(1)刺激电极：运动传导测定时，阴极置于远端，阳极在近端；而F波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉传导测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性感觉传导测定刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。(2)记录电极，运动传导测定时，将作用电极置于肌腹上，参考电极置于肌肉附近的肌腱或其附着点