上。顺行性感觉传导测定时，记录电极置于神经干；逆行性感觉传导时，记录电极的位置即为顺行性感觉传导的刺激电极位置。(3)地线；置于刺激电极与记录电极之间。
4．刺激强度和时限：运动传导测定时应对神经干施予超强刺激，一般以诱发出最大CMAP的刺激强度再增加10％~30％的电量。刺激时限一般为0.1ms或0.2ms。
5．运动传导测定：(1)运动传导速度(motor conduction velocity，MCV)：神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点刺激所记录的诱发反应(即CMAP)的潜伏期差即为MCV。(2)末端运动潜伏期(distalmotorlatency，DML)。远端刺激至CMAP的起始时间称为DML。(3)CMAP波幅：可为负相波波幅即基线负相波波幅或峰-峰波幅。
6．感觉传导测定：感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的方法有不同的正常参考值。逆行法测定的SNAP波幅较顺行性高。(感觉传导速度(sensory conduction velocity，SCV)：刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应(即SNAP)的起始潜伏期，即SCV。(2)SNAP波幅：基线-负相波波幅或峰-峰波幅。
7．异常NCS的判断：可根据各自实验室或其他实验室比较公认的标准进行判断。潜伏期延长、传导速度减慢、CMAP和SNAP波幅降低均为异常。 三、F波测定
F波的测定方法同运动传导检测，不同的是刺激电极的阴极置于
近端。
1．观察指标：(1)最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(2)F波出现率；(3)F波传导速度。
2．F波异常的判断：潜伏期延长或速度减慢、出现率降低或波形消失。 四、H反射
1．方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹，阴极朝向近端，阳极在远端。与F波不同，刺激强度为低强度，通常出现F波后降低刺激强度直至出现稳定的H波。
2．观察指标；H反射的潜伏期，波幅和波形等。
3．异常判断标准：(1)H反射潜伏期延长；(2)两侧差值>均值±2．5倍或3倍标准差；(3)H反射未引出。 五、瞬目反射
瞬目反射是眼轮匝肌的反射性收缩活动。有助于面神经、三叉神经、脑干病变的定位。
1．方法：刺激部位通常为眶上神经。在刺激的同侧下眼轮匝肌记录到两个诱发反应波形R1、R2，刺激的对侧记录到一个波形R2'。 2．观察指标：R1、R2及R2'各波潜伏期、双侧潜伏期差值及波幅。 3．异常判断：(1)各波潜伏期延长；(2)双侧潜伏期差值增加；(3)未引出波形。 六、RNS测定
1．方法：电极的放置同运动传导检测，即超强重复刺激周围神经，
在相应的肌肉上记录CMAP。
2．常用的神经：(1)面神经，刺激部位为耳前，记录部位为眼轮匝肌。(2)腋神经：刺激部位为Erb点，记录部位为三角肌。(3)尺神经：刺激部位为腕部，记录部位为小指展肌。(4)副神经：刺激部位为胸锁乳突肌后缘，记录部位为斜方肌。
3．刺激频率：(1)低频RNS：频率≤5Hz，持续时间3s。(2)高频RNS：频率≥10Hz，持续时间3～20s。可用易化的方法取代高频RNS。 4．RNS正常值及异常判断标准：(1)低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比(大多数仪器可自动测算)。波幅下降10％～15％以上为低频RNS波幅递减。(2)高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最末和起始波波幅下降和升高的百分比(大多数仪器可自动测算)。波幅下降30％以上称为高频RNS递减；波幅升高＞100％称为高频RNS递增。
第三部分 常见疾病的临床应用
一、前角细胞病变一一肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)
根据1998年世界神经病学联盟修订的ALS诊断标准，确诊ALS者需同时具有延髓运动神经元和颈髓、胸髓及腰骶髓4个节段中3个节段以上部位的前角细胞受累。因此，诊断ALS时，除常规NCS的测定外，还需测定以上4个节段支配肌肉的针电极肌电图。 1．NCS：(1)神经选择：正中神经和(或)尺神经，胫神经、腓总神经和(或)腓肠神经。(2)结果：感觉传导正常。MCV可有轻微减慢
以及CMAP波幅降低，与肌肉萎缩的程度明显相关。
2．针电极肌电图：(1)肌肉选择：针电极肌电图是诊断ALS最重要的检测手段。包括对延髓和脊髓(3个节段)肌肉的检测。延髓节段可选择舌肌或胸锁乳突肌；脊髓节段包括上肢肌肉、胸或腰段棘旁肌和下肢的肌肉；通常首选肢体远端的肌肉。(2)结果：广泛分布的神经源性损害(3个或以上节段的神经源性损害)。在安静状态下可见异常自发电位(纤颤电位、正锐波、束颤电位及CRD电位等)；肌肉轻度收缩时可见高波幅、宽时限、多相波百分比增多的MUAP；肌肉大力收缩募集电位表现为高波幅的混合相或单纯相。 二、神经根病变
神经根的病变可单独影响运动或感觉纤维，也可以同时影响二者。前根的损害出现相应支配区肌肉神经源性损害和(或)运动传导异常。由于很少累及后根神经节，感觉传导测定一般正常。 (一)颈神经根病变
1．NCS：(1)神经选择：上下肢常规检测的神经。(2)常见结果：运动NCS一般正常。可出现CMAP波幅降低或MCV轻度减慢，取决于受损的严重性。SCV和SNAP波幅正常。
2．针电极肌电图：(1)肌肉选择：选择按前根分布的肌肉。一般情况下，C，选择三角肌，C6选择肱二头肌，C7选择伸指总肌，C8选择拇短展肌或小指展肌。须注意的是，判断根的病变要同时辨别出受累根的上界和下界。如怀疑C6神经根病变，则需同时检测C5和C，支配肌肉以确定是否受累。同时在同一节段选择不同周围神经分布区
的肌肉，更能证明根性受损。如怀疑C8受累，同时选择小指展肌和拇短展肌，这样排除了尺神经或正中神经周围性损害所见到的肌肉神经源性损害。(2)常见结果：可见自发电位，在受损早期大力收缩时，可出现混合相或单纯相；由于神经修复可出现高波幅、长时限的运动单位电位。
(二)腰骶神经根病变
1．NCS：(1)神经选择：常规检测的神经。(2)常见结果：运动NCS一般正常，也可出现CMAP波幅降低，取决于病变的程度。SCV和SNAP波幅正常。
2．针电极肌电图：(1)肌肉选择：原则同颈神经根病。最常累及的是L4、ls和S10 14选择股四头肌，Is选择胫前肌，Sl选择腓肠肌。同样要确定神经根受累的上下界。棘旁肌的纤颤电位说明是后支分出以前的损害，可以与周围神经和神经丛病鉴别。(2)常见结果：在受损早期，大力收缩时可出现混合相或单纯相；以后出现自发电位：由于神经修复出现高波幅、长时限的运动单位电位。 三、臂丛病变
臂丛病变同时影响运动和感觉神经，由于神经丛感觉纤维位于后根感觉神经节的远端，因此病变时感觉传导异常，与根性病变不同。 1．NCS：(1)神经选择：上臂丛选择正中神经或桡神经，中臂丛选择正中神经或尺神经，下臂丛选择正中神经或尺神经。(2)常见结果：在病变近端刺激引起CMAP和SNAP波幅降低，而病变远端部位刺激波幅可降低或正常。病损区的传导速度减慢，而远端正常。因