中医基础理论
一、绪论
中医学基本概念:中医学是研究人体生理、病理,以及疾病的诊断和防治等的一门科学,以整体观念为主导思想,以脏腑经络的生理和病理为基础,以辨证论治为治疗特点的医学理论体系。
中医基础理论的基本概念:即中医学的基础医学,它是知道中医预防医学和临床医学的基础理论。
中医学理论体系的形成和发展
1.《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础;《难经》补充了《内经》的不足,成为后世指导临床实践的理论基础;
2.《伤寒杂病论》是张仲景在《内经》、《难经》的基础上写成的,《伤寒论》是中医学中成功的运用辨证论治的第一部专书,为辨证论治奠定了基础。《伤寒论》在《素问?热论》的基础上,确立了六经辨证论治的纲领;《金匮要略》以脏腑的病机理论进行证候分析,发展了《内经》的病因学说,提出:“千般灾难,不越三条??” 3.《诸病源候论》是第一部病因病机症候学专书; 《三因极―病证方论》提出了著名的三因学说; 《小儿药证直诀》开创了脏腑证治的先河。 4.金元四大家的医学思想:
刘完素:以火热立论,倡“六气皆从火化”、“五气过极皆能生火”之说,用药以寒凉为主,称为寒凉派;
张从正:认为病由邪生,“邪去则正安”,以汗、吐、下为攻去病邪的方法。 李东垣:提出“内伤脾胃,百病由生”,治疗以补益脾胃为主,称为补土派; 朱丹溪:倡“相火论”,谓“阳常有余,阴常不足”,治病以滋阴降火为主,称为滋阴派;
5.明代吴又可的《温疫论》中提出,温疫的病原“非风非寒非暑非湿,乃天地间别有一种异气所成”,对温病的病因学是个很大的发展。清?叶天士,创卫气营血辨证。清.吴鞠通,创三焦辨证。
6.清王清任,著《医林改错》,发展了瘀血致病的理论。 中医学特点
1.整体观念:即对机体自身整体性和内外环境统一性的认识,体现于中医的生理、病理、诊法、辩证和治疗等各方面。 (1)人体是有机的整体:
人体是有机的整体体现于“阴平阳秘“和”亢则害,承乃制,制则生化“等理论。在治疗上如“病在上者下取之,病在下者高取之”、“从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右”;
(2)人与自然界的统一性:
人与自然界的统一性表现在季节气候对人体的影响:春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒,与此相应的适应性变化,春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏;四时的脉象也有相应的变化,如“春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密。”又如“春善病鼻衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。”
人与自然界的统一性表现还在昼夜晨昏对人体的影响:旦慧昼安,夕加夜甚。 人与自然界的统一性表现还在地方区域对人体的影响:如有的人离开出生地就会有水土不服的症状。
2.辨证论治,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。
证,是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。
辩证,是将四诊所收集的资料,通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系,概括判断为某种性质的证。
论治,是根据辩证的结果确定相应的治疗原则和方法,也是研究和实施治疗的过程。辩证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。
同病异治,同一种疾病由于发病的时间、地域不同,或所处的疾病的阶段或类型不同,或患者的体质有异,故所表现的证不同,因而治法也有异。如麻疹病在不同的疾病阶段表现为不同的证,故初期当解表透桢,中期清肺热;后期滋养肺阴胃阴等不同的治法。
异病同治:几种不同的疾病,在其发展过程中出现了大致相同的病机,表现为大致相同证,因而也可采用大致相同的治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变,在其发展变化过程中,均可出现“中气下陷”的病机,表现为大致相同的证,故皆可用补中益气的方法来治疗。
二、精气、阴阳五行
1.精气学说
精气学说的基本概念:精气学说是研究精气的内涵及其运动变化规律,病用以阐释宇宙万物的构成本原及其发展变化的一种古代哲学思想。精,又称精气,是构成宇宙万物的本原;在某些情况下专指气中的精粹部分,是构成人类的本原。 精气学说的基本内容:
精气是构成宇宙的本源。宇宙中的一切事物都是由精或气构成,宇宙万物的生成皆为精或气自身运动的结果,精或气是构成天地万物包括人类的共同原始物质。
精气的运动与变化。精或气的运行不息,使得由精或气构成的宇宙处于不停的运动变化之中。自然界一切事物的纷繁变化,都是精或气的运动结果。 精气是点滴万物相互联系的中介。气别阴阳,以成天地。
天地精气化生为人。人为宇宙万物之一,宇宙万物皆有精或气构成,那么人类也由天地阴阳精气交感聚合而化生。 精气学说在中医学中的应用:
对中医学整体观念构建的影响。中医学的整体观念,即中医学对人体自身的完整性及人与自然、社会环境相统一的认识。
对中医学精气生命理论构建的影响。对中医学精学说建立的影响;对中医学气理论形成的影响。
2.阴阳学说
阴阳学说的基本概念:阴阳学说,是研究阴阳的内涵及其运动变化规律,并用以解释宇宙万物万象的发生、发展和变化的一种古代哲学理论,是古人认识宇宙本源和阐释宇宙变化的一种世界观和方法论。
《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”。
《素问·阴阳应象大论》:“天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也”。
事物阴阳属相的相对性:(1)阴阳属性互相转化,事物的阴阳属性在一定条件下,可以发生相互转化,阴可以转化为阳,阳也可以转化为阴。(2)阴阳之中复有阴阳(无限可分性):阴阳双方中的任何一方又可以再分阴阳,即所谓阴中有阳,阳中有阴。(3)比较对象不同:事物的阴阳属性往往是通过比较而划分的。 阴阳学说的基本内容:
(1)阴阳的对立制约:“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”反映了阴阳的制约关系。又如“阴胜则阳病,阳盛则阴病”说明了阴阳的制约、消长失调。
(2)阴阳的互根互用:“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”;“阴在内阳之守也,阳在外阴之使也”;“孤阴不生,独阳不长”
(3)阴阳交感与互藏:阴阳交感,是指阴阳二气在运动中相互感应而交合,亦即相互发生作用。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。
阴阳互藏,是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方,即阴中有阳,阳中有阴。阴阳互藏是阴阳双方交感的动力根源,又是构筑阴阳双方相互依存相互为用关系的基础和纽带。还是阴阳消长与转化的内在根据。
(4)阴阳的消长平衡:“阴胜则阳病,阳盛则阴病,阳盛则热,阴盛则寒”
(5)阴阳的相互转化:阴阳转化必须具备一定的条件,在中医学称之为“重“或“极”。“重阳必阴,重阴必阳,寒极生热,热极生寒”。
阴阳学说在中医学中的应用:(1)说明人体的组织结构:“人生有形,不离阴阳”。 (2)说明人体的生理功能:“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”;
(3)说明人体的病理变化:阴阳偏胜:阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳胜则热,阴胜则寒。阴阳偏衰:阳虚则寒,阴虚则热。
阴阳互损:阳损及阴,阴损及阳,阴阳两虚。
阴阳转化:重寒则热,重热则寒,重阴必阳,重阳必阴。 (4)用于疾病的诊断:“善诊者,察色按脉,先别阴阳” (5)用于疾病的治疗 治疗原则:
阴阳偏胜的治则:损其有余,实则泻之。
阳盛则热——实热证——寒凉药以治其阳——“热者寒之” 阴盛则寒——实寒证——温热药以治其阴——“寒者热之” 阴阳偏衰的治则:补其不足,虚则补之。
“阳病治阴”——“壮水之主,以制阳光” 阳虚则寒——虚寒证——助阳药以消退阴盛——“阴病治阳”——“益火之源,以消阴翳”
阴虚:“壮水之主,以制阳光”,《内经》称之为“阳病治阴”,即所谓“诸寒之而热者,取之阴”;
阳虚:“益火之源,以消阴翳”,《内经》称之为“阴病治阳”,即所谓“诸热之而寒者,取之阳”;
张景岳根据阴阳互根互用的原理,提出了阴中求阳,阳中求阴的治法“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭。归纳药物性能:指药物具有四气、五味、升降浮沉的特性。《素问?至真要大论》“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。”
3.五行学说
五行的基本概念:五行学说,是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律,并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。