中医基础理论(3)

2019-04-13 22:24

三,肺朝百脉,主治节.

(1)肺朝百脉 指肺具有辅心行血于周身的生理机能。全身的血液,通过血脉而流经于肺,经肺的呼吸进行气体交换,而后运行于全身。

全身血脉统属于心,心气是行血的基本动力。而血液的运行,又赖于肺气的推动,即肺气具有辅心行血的作用。肺通过呼吸运动,调节全身气机,从而促进血液运行。

(2)肺主治节:指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、津液的机能。生理作用:①治理调节运动②治理调节一身之气的运动③治理调节血液的运行④治理调节津液的输布代谢。“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精与皮毛。” “肺者,相傅之官,治节出焉。” 肺的生理特性:

1:“肺为华盖”:“华盖”,原指古代帝王车架的顶盖。肺位于胸腔,覆盖五脏六腑,位置最高,因而有“华盖”之称。

2:“肺为娇脏”:肺为娇脏,指肺清虚娇嫩,易受邪袭的生理特性。肺体清虚,性喜濡润,不耐寒热,不容异物;肺外合皮毛,在窍为鼻,与外界相通,外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入,常易犯肺而病。临床上治疗肺脏疾患,以轻清、宣散为贵,过寒过热过燥之剂皆所不宜,正是肺为娇脏生理特性所决定的。

3“肺气宣降”:肺气宣降,指肺气向上想外宣发与向下向内肃降的相反相成运动。宣发与肃降运动协调,维持着肺司呼吸、主行水等机能。

肺气宣发体现在三个方面:①呼出体内浊气②将脾转输至肺的水谷精微上输头面诸窍,外达皮毛肌腠③宣发卫气于皮毛肌腠,以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖,并将津液化为汗液排出体外。

肺气肃降体现在三个方面:①吸入自然界清气,并将宗气布散至脐下,以资元气②将脾转输至肺的水谷精微向下布散于其他脏腑③将脏腑代谢后产生的浊液下输于膀胱,成为尿液生成之源。

2.与形、窍、志、液、时的关系:

(1)在体合皮, 其华在毛:皮毛为一身之表,具有防御外邪,调节津液代谢与体温,以及辅助呼吸的作用。毛附于皮,故常“皮毛”合称。肺于皮毛之间存在着相互为用的关系,故称“肺合皮毛”。

肺对皮毛的作用有二:①是肺气宣发,将卫气外输于皮毛,以发挥其温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖及防御外邪的作用;②是肺气宣发,将水谷精微和津液外输于皮毛,以发挥其濡养、滋润的作用。

皮毛对肺的作用有二:①是皮毛宣散肺气,以调节呼吸。②是皮毛受邪,可内合于肺。 (2)在窍为鼻,喉为肺之门户:鼻为呼吸之气出入之所,通过肺系与肺相连,鼻的主要生理机能是主通气和主嗅觉。鼻的通气和嗅觉机能,均依赖肺津的滋养和肺气的宣发运动。肺津充足,肺气宣畅,鼻窍得养而通利,嗅觉灵敏;肺津亏虚,肺失宣发,则鼻窍失润而干燥,或鼻塞不通,嗅觉迟钝。:“鼻为肺之窍”;“喉为肺之门户”; “肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”

喉为呼吸之门户,主司发音。喉的发音有赖于肺津的滋养与肺气的推动。肺津充足,喉得滋养,或肺气充足,宣降协调,则呼吸通畅,声音洪亮。

(3)在志为忧(悲):忧、悲由肺精、肺气化生。悲和忧虽有不同,但对人体生理活动的影响却大致相同,故忧和悲同属肺志。

(4)在液为涕:涕,即鼻涕,为鼻窍的分泌液,有润泽鼻窍,防御外邪、利于呼吸的作用。鼻涕由肺津所化,并有赖于肺气的宣发,涕有润泽鼻窍的作用。肺津、肺气充足,则鼻涕润泽鼻窍而不外流。

(5)与秋气相通应:秋季,暑去而凉生,草木皆凋,属阳中之阴的少阴;人体之肺气清肃下降,同气相求,故与秋气相应。肺气应秋而旺,清肃敛降。时至秋日,人体气血运行也随“秋收”之气而内敛,并逐渐向“冬藏”过渡。秋季气候多清凉干燥,而肺为清虚之脏,喜润恶燥,故秋季易见肺燥之证,临床常见干咳无咳、口鼻干燥、皮肤干裂等。 (三)脾

1.脾的生理功能与特性:

一.主运化:脾主运化,指脾气将饮食水谷转化为水谷精微,并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。脾主运化是整个饮食物代谢过程的中心环节,也是后天维持生命活动的主要生理机能。

(1)运化水谷:指脾气将谷食化为谷精,并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。“脾胃为后天之本”;“气血生化之源”。脾气转输精微的途径:①上输心肺,化生气血,通过心肺布散全身②像四周布散到其他脏腑。“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。” “脾主为胃行其津液者也。”

(2)运化水液:指脾气将水饮化为水精,亦即津液,并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机能。脾气转输精液的途径:①上输于肺,通过肺气宣降输布全身②向四周布散,“以灌四傍”,发挥其滋养濡润脏腑的作用;③将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦下输膀胱,成为尿液生成之源④居中枢转津液,使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达,肺之上源之水下降,膀胱水府之津液上升。

运化谷食和运化水饮,是脾主运化的两个方面,二者是同时进行的。饮食物是人出生后所需营养的主要来源,是生成精、气、血、津液的主要物质基础,而饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主,脾气不但将饮食物化为水谷精微,为化生精、气、血、津液提供充足的原料,为“气血生化之源”。而且能将水谷精微吸收并转输至全身,以营养五脏六腑、四肢百骸,使其发挥正常的生理及鞥呢,并能充养先天之精,促进人体生长发育,是维持人体后天生命活动的根本,故称为“后天之本”。

二.脾主统血:(实际上是气的固摄作用)脾主统血,指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的机能。脾气统摄血液的机能,实际上是气的固摄作用的体现。脾气是一身之气分布到脾脏的部分,一身之气充足,则脾气充盈;而脾气健运,生气充足,则一身之气自认充足。

如果出现脾不统血而出血的情况,代表方剂:归脾汤 脾的生理特性:

1.脾气上升:脾具有把水谷精微的上输和内脏位置相对稳定的生理特性。

(1)升清:“清”指水谷精微等营养物质。脾气升动,将胃肠吸收的水谷精微上输心、肺、头面,通过新、肺的作用化生气血,以营养濡润全身。脾气的升清,实际上是脾气运化机能的表现形式。脾气升清与胃气降浊相对而言,二者相互为用,相反相成。“脾宜升则健,胃宜降则和”

(2)升举内脏:脾气上升等维持内脏位置的相对稳定,防止其下垂。脾气上升是防止内脏下垂的重要保证。临床上治疗内脏下垂病证,常采用健脾升陷的补中益气汤。 被人称为气机升降枢纽的是:脾胃

2.喜燥恶湿:指脾喜躁洁而恶湿浊的生理特性,与为的喜润恶燥相对而言。脾喜躁恶湿特性是与脾运化水饮的生理机能密切联系着的。脾气健运,运化水饮机能正常,水精四布,自然无痰饮水湿的停聚。若脾气虚衰,运化水饮机能障碍,痰饮水湿内生,即所谓“脾生湿”;水湿产生之后,又反过来困遏脾气,致使脾气不升,脾阳不振,成“湿困脾”。外在湿邪侵入人体,也最易损伤脾阳,困遏脾气,引起浊湿内生。内湿、外湿皆易困遏脾气,

致使脾气不升,影响正常机能的发挥,故说“脾恶湿”。临床上,对脾生湿、湿困脾的病证,一般是健脾与利湿同治,所谓“治湿不理脾,非其治也”。

脾气下陷的病机:一是脾气虚衰,无力升举,又称中气下陷,当以健脾益气治之;二是脾气为湿所困,不得上升反而下限,治当除湿与健脾兼用。 2.与形、窍、志、液、时的关系:

(1)在体合肉,主四肢:肉,指肌肉,《内经》称“分肉”。全身肌肉赖脾胃运化的水谷精微的营养滋润,才能壮实丰满,并发挥其运动基恩给你。故说脾在体合肉。张志聪注释《素问·五藏生成》明确指出:“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉。”脾失健运,水谷精微生成和转化障碍,肌肉失养,必致消瘦,软弱无力,甚至痿废不用。临床上,肌肉痿废不用等疾患,常从脾胃治疗。《素问·痿论》称为“治痿独取阳明”。 脾主身之肌肉。”“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉。”

四肢又称“四末”。人体的四肢,同样需要脾胃运化的水谷精微营养滋润,以维持其正常的生理活动,故称“脾主四肢”。

(2)在窍为口,其华在唇:口主接纳和咀嚼食物,便于胃的收纳盒腐熟。脾经“连舌本,散舌下”,舌有主司味觉。所以,食欲和口味均可反映脾的运化机能状态,故称口为脾之窍。脾气健运,则食欲旺盛,口味正常。“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”

唇,指口唇。口唇受脾精、脾气及其化生的气血的濡养,其色泽可以反映脾精、脾气的盛衰及其机能的强调,故称脾之华在唇。

(3)在志为思:思指思虑,思由脾精、脾气化生,故为脾志。思又与心神有关,故有“思出于心,而脾应之”之说。

(4)在液为涎:涎为口津,即唾液中较清稀的部分,由脾气布散脾精上溢于口而化生,故说脾在液为涎。涎具有保护口腔、润泽口腔的作用,在进食时分泌旺盛,以助食物的咀嚼和消化,故有“涎出于脾而溢于胃”之说。

(5)与长夏之气相通应:在生克五行中,脾属土,与长夏相通应。长夏(夏至~处暑)之季,气候炎热,雨水较多,天阳下迫,地气上腾,湿为热蒸,蕴酿生化,万物华实,合于土生万物之象:而人体的脾主运化,化生精气血津液,以奉生身,类于“土爰稼穑”之理,故脾与长夏,同气相求而相通应。长夏之湿虽主生化,而湿之太过,反困其脾,使脾运不展。故至夏秋之交,脾弱者易为湿伤,诸多湿病由此而起。又因时逢炎夏,湿与热

兼,湿热交相为病,多见身热不扬、肢体困重、脘闷不舒、纳呆泄泻等湿热交结不解的症状。治疗应重在除湿,所谓“湿去热孤”之法。 (四)肝

1.肝的生理功能与特性:(刚脏为肝)

一.主疏泄 :疏,即疏通。泄,即发泄、升发。肝主疏泄,是指肝气具有疏通气机,使之畅达的功能。气机,即气的运动。人体各组织器官的生理活动,依赖于气的运动。而肝的疏泄功能,对于气机的调畅,起着重要的作用。肝的疏泄功能正常,则气机调畅,周身各组织器官的生理活动就正常。如果肝的疏泄功能异常,就可产生种种病变。肝的疏泄功能,主要表现在以下四个方面:

(1)调畅血和津液的运行输布:血液的运行和津液的代谢,均有赖于气的推动作用和气机的调畅。而脏腑之气的生理活动,亦要依靠肝气的疏通,方能畅达而有序。故肝主疏泄的功能正常,气机调畅,便能够促进血液营运不休和津液正常代谢。

(2)调畅脾胃之气的升降:肝气输泄,畅达气机,促进和协调脾胃之气的升降运动,使脾气升,胃气降的运动稳定有序,为脾胃正常纳运创造了条件,促进了饮食物的消化。水谷精微的吸收和糟粕的排泄。

(3)调畅情志:情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答,适度的情志活动以气机调畅,气血调和为重要条件。肝气疏泄,畅达气机,调和气血,对情志活动发挥调节作用。肝气疏泄,气机调畅,则心情开朗,心境平和,情志活动适度。

(4)调畅胆汁的分泌排泄:胆汁,又称“精汁”,由肝之精气汇聚而成。胆汁贮存于胆囊,排泄进入小肠参与饮食物的消化。胆汁的分泌、排泄是在肝气的疏泄作用下完成的。肝气疏泄、畅达气机,胆汁生化正常,排出畅通。

(5)调畅排精与排卵行经:女性月经的来潮和周期、经量等正常与否,以及男子的排精等,均与肝的疏泄功能关系密切。肝气畅达,血脉流通,则月经通调,表现为周期、经量均正常。男子精液的贮藏与施泄,以及女子的按时排卵,是肝肾闭藏与疏泄等作用相互协调的结果。由于妇女月经及生育与肝的功能关系密切,所以古人有“女子以肝为先天”的说法。

2.主藏血 肝主疏泄,其用属阳,又主藏血,其体属阴,故有“肝体阴而用阳”之说。

肝藏血,是指肝具有贮藏血液、调节血流量和防止出血的生理功能。


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