2015年 放射科医疗质量检查标准及实施细则
项目 一、服务质量 检查标准 1、报告发出及时 急诊<30分钟，平诊<2小时，住院<24小时 2、有报告发送制度，无丢失。 1、质控 ①科内有质控小组（3人以上），包括科主任、护士长、主治医师。 ②每年有科内提出医疗质量管理办法及措施。 ③每月有检查、有质控记录，内容充实，对存在问题有分析，有改进措施。 ④年底有医疗质量总结分析。 2、差错事故 ①有差错事故登记报告制度。 ②有差错事故登记本。 ③每月有差错事故等级，对科内发生的差错纠纷要分析原因，采取相应措施并记录。 3、制度 ①有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度。 ②有各级各类人员职责。 ③有本科技术操作常规。 及时齐全 1、书写规范、字迹工整、描写准确、意见清晰、使用实施细则 有延误，一次扣10元。 二、管理质量 1、查小组名单及职责，无扣10元 2、查文字材料，有目标及措施，无扣10元 3、查质控记录，是否结合实际并落实，无扣10元 4、无总结分析扣10元 1、查文字材料，无扣10元 2、涉及医疗事故补偿按院内《医疗事故补偿支付办法》执行。 三、登记工作 四、申请报告单 不及时、不齐全、一项扣10元。 一份不合格扣10元。
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五、疑难病例讨论 六、技术质量 七、危急值的报告
医学术语、无涂改。 2、上级医师意见要有签字。 有疑难病例讨论制度，记录完整。 1、甲级片率>40%。 1、严格执行危急值报告制度。 2、危急值报告及时、有记录 无制度扣10元。 无记录一份扣10元。 抽查X光片，不达标一张扣10元。 报告不及时扣10元，记录不全扣10元。
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2015年门诊医疗质量检查标准及实施细则
项目 一、质控 检查标准 1、科内有质控小组（3人以上），包括科主任、护士长、主治医师。 2、每年有科内提出医疗质量管理办法及措施。 3、每月有检查、有质控记录，内容充实，对存在问题有分析，有改进措施。 4、年底有医疗质量总结分析。 1、有健全的医疗质量管理和科室工作制度。 2、有各级各类人员职责。 3、有本科技术操作常规。 4、有急症抢救程序。 5、有单病种质量标准。 实施细则 1、查小组名单及职责，无扣10元 2、查文字材料，有目标及措施，无扣10元 3、查质控记录，是否结合实际并落实，无扣10元 4、无总结分析扣10元 二、制度 三、会诊 四、门诊登记 1、凡遇诊断不清或治疗无效的病人，应及时会诊。 会诊不及时，一人次扣10元，会诊记录不全扣10元。 2、危重或急诊会诊，应随请随到。 3、会诊要求有医嘱、会诊单，病程记录中要详细记录。 4、院外会诊由科主任提出，医务科、主管院长同意。 项目齐全、字迹清楚、及时准确，处理结果有记录 抽查一处不合格扣10元。
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五、门诊手册 六、处方 七、辅助检查单 八、危急值的报告 凡来我院门诊就诊的病人均应使用门诊手册，详细记录病人主诉、病史、查体、诊断、处理、医生签字，字迹工整。 1、按《处方制度》执行。 2、饮片、中成药、西药分方书写。 3、处方必须与医嘱、病历相符。 4、药名规范、药量准确、用法清楚。 5、配伍合理、特殊配伍医师签字。 6、处方涂改处医师要签字。 7、字迹清楚、项目齐全、格式正确。 8、毒、麻、限剧、精神药品、医保患者使用专用处方。 项目齐全、字迹清楚、内容准确、术语恰当 1,、科内有危急值处理记录。 2、病历中有危急值处理记录。 出现医疗纠纷无门诊手册可查者，按责任事故处理。 抽查处方，不合格扣5元 抽查门诊辅助检查单，不合格扣10元 记录不全、不及时，一处扣10元.
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2015年麻醉科医疗质量检查标准及实施细则
项目 一、质控 检查标准 1、科内有质控小组（3人以上），包括科主任、护士长、主治医师。 2、每年有科内提出医疗质量管理办法及措施。 3、每月有检查、有质控记录，内容充实，对存在问题有分析，有改进措施。 4、年底有医疗质量总结分析。 二、制度 1、严格值班及交接班制度 2、麻醉前病情评估制度 4、术前讨论制度 5、术后随访制度 6、差错事故登记报告制度 7、手术安全核查制度 8、麻醉前手术知情同意制度 9、术中变换术式重新签署知情同意书制度 三、术前准备 1、术前麻醉师按访视工作常规访视病人，并有检查记录。 2、术前认真制定麻醉计划。 3、麻醉药品、器械齐全，性能良好。 4、坚持病人入手术室后的查对工作。 实施细则 1、查小组名单及职责，无扣10元 2、查文字材料，有目标及措施，无扣10元 3、查质控记录，是否结合实际并落实，无扣10元 4、无总结分析扣10元 1、查制度，无10元 2、病历中无记录扣10元，记录不全扣10元。 3、出现医疗纠纷赔偿按院内《医疗事故赔偿支付办法》执行 查访视记录，无，一次扣10元 查病历，无计划，一份扣10元 询问患者，一例未查对，扣10元
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四、术中麻醉 1、麻醉者要严守岗位，按时测量血压、脉搏、呼吸，及时认真记录麻醉、治疗用药与生命体征变化。 2、严格执行麻醉常规。 3、诱导平顺，气管内插管、硬膜外麻醉及腰麻穿刺顺利。 4、麻醉适合手术要求，麻醉期间病人生理指标平衡。 5、有预防和抢救麻醉意外的措施。有意外，处理及时正确。 6、无差错事故，无麻醉合并症、后遗症。 查麻醉记录单，观察不细、记录不详，一例扣10元。 查差错事故登记本，无记录，扣10元。 五、术后工作 1、手术结束，麻醉师护送病人回病房。 2、手术后要完整、准确、真实的填好麻醉记录单。 3、麻醉结束认真整理仪器、设备、药品，物归原处，做好登记统计，补充药品。 4、按要求写好麻醉小结。 5、按规定做好术后访视并有记录。 六、危急值的1,、科内有危急值处理记录。 报告 2、病历中有危急值处理记录。
向医护、患者及家属了解情况，未护送、未交代术后注意事项即离开者，一例扣10元。 查病历，一份不合要求扣10元。 查全麻病人病历，一例未随访扣10元。 记录不全、不及时，一处扣10元.
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