护理应急预案 预案 001
四、患者突发心律失常的护理应急预案
1、预防措施及主要准备
（1）护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。
（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使朋。 （3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如心电监护、除颤仪。 2、应急流程图圈
患者心律失常 嘱患者卧床休息，给予氧气吸入 立即通知主管医生，并配合抢救 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药 心电监护 配合医生进行电除颤或安置临时起搏器 密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化 安慰患者，减轻患者的心理负担，妥善固定起搏器与导管电极，术侧肢体制动，交待注意事项。 认真做好护理记录，加强巡视及交班 护理应急预案 预案 001
五、患 者发生脑疝的护理应急预案
I、预防措施及主要准备
（1）护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现脑疝的先兆症状(剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，肢体活动障碍)等，尽快采取急救措施。
（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。 （3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如吸痰法，气管插管、气管切开患者的护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者的护理。
2.应急流程
患者烦躁时，可行保护性约发出患者有脑疝先兆症状 立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧 立即通知主管医生，并配合抢救
迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予脱水剂 束，防止坠床 氧气吸入、并保持呼吸道通 严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和
度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备 患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等 头部放置冰袋或冰帽 认真做好护理记录，加强巡视及交班
护理应急预案 预案 001
六、患者发生糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案
1．预防措施及主要准备
（1）护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发现酮症酸中毒症状(恶心嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷)，应尽快采取急救措施。
（2）急救药品、物品做到“五定一及时”，完好率l00％，以备使用。 （3）护理人员熟练掌握急救物品的操作规程，如血糖测量法、微量泵的使用。
2．应急流程图
患者发生酮症酸中毒
心电监护、监测血糖 嘱患者卧床休息，给予氧气吸入 立即通知主管医生，并配合抢救 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予胰岛素泵入 密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化、出入液量，并详细记录 患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症中毒的诱因，协助制定有效的预防措施 认真做好护理，加强巡视及交班 护理应急预案 预案 001
七、气管插管患者意外拔管护理应急预案
1．预防措施及主要准备 （1）妥善固定呼吸机支架。
（2）牢固固定气管插管，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人固定导管，直至操作完毕及气囊重新充盈好。
（3）每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况。 （4）加强清醒患者的心理护理，预防导管脱落。 （5）对躁动的患者，给予保护性约束。 2．应急流程图
安慰患者、指导呼吸 高流量吸氧 简易呼吸器加压给氧 自主呼吸强血氧饱和度良好者 患者呼吸急促血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安 发生意外拔管 立即通知 立即评估 开放气道
根据医嘱处理、记录 重新插管使用呼吸 使用无创呼吸机吸机
根据医嘱处理、记录 护理应急预案 预案 001
第二部分 重点环节护理应急预案
一、患者用药错误护理应急预案 （一）、发生用药错误护理应急预案 （1）预防措施及主要准备
①加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群(实习生、新护士、责任心不强、情绪不稳定者)培养和管理。
②规范管理病区药品，定期清点。
③所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。
④严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误。 ⑤严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术所带到科室的药物要认真交接，以防遗漏或重复用药。
（6）急救药品、物品做到“五定一及时”。 （2）应急流程图 发现用药错误
保存用物、药品、按规定封存、送检 记录患者生命体征、抢救过程 报告医生、观察患者生命体征，立即停止用药 并配合抢救 护理部 及时报告科主任、护士长 输液者更换液体和输液器 口服者消除胃内容物 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏